六旬翁多发肺大疱胸闷气促一月 内科胸腔镜下氩气刀微创治疗安全有效

冯起校教授查房了解邓伯的情况。南方农村报讯62岁的邓伯左侧气胸后出现胸闷、气促,症状持续一个月,虽经治疗不能缓解。日前,他来到南方医科大学中西医结合医院呼吸科求医,确诊为双肺多发肺大疱,经内科胸腔镜下氩气刀治疗后,气胸及肺大疱均消失,顺利康复出院。

据了解,肺大疱破裂所致自发性气胸,以往通常只能外科手术治疗,现在内科借助胸腔镜,实现了微创治疗,手术时间也大幅缩短,患者康复更快。

气胸一月反复咳喘

邓伯来自潮州,有30余年的吸烟史。据他回忆,一个月前他就因剧烈胸痛在当地医院就诊,胸片发现左侧气胸(肺压迫约80%),行胸腔闭式引流术,症状好转出院。然而,不久后邓伯又出现胸闷、气促,虽多次在医院就诊,但效果不明显,症状持续了一个月。当地医生介绍他到南方医科大学中西医结合医院呼吸科,找冯起校主任看看。

入院后,邓伯接受了进一步检查,CT显示双肺多发肺大疱——这正是导致他气胸、反复咳喘气促的原因。

冯起校主任介绍,肺大疱是由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂并且相互融合而形成的含气囊腔。肺大疱体积大、多发或破裂时可导致自发性气胸,造成周围肺组织受压,导致患者出现明显呼吸困难、胸痛,咳嗽,合并感染等。

据了解,肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿等,也有一些病因不明的特发性肺大疱。

内科胸腔镜更微创

临床上,对于肺大疱破裂所致自发性气胸,具体的治疗措施包括保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。

“以往,肺大疱的治疗对于内科医生来说很棘手,大多数患者只能选择外科手术治疗,而今利用内科胸腔镜治疗肺大疱是该领域的重大突破。”冯起校主任表示,传统开胸方法创面大、恢复期长、围手术期并发症多,不易被患者接受,已逐渐被电视辅助胸腔镜手术(VATS)取代。但VATS也需要全身麻醉、双腔气管插管,手术费用高,风险较大,部分合并弥漫性肺气肿、肺功能较差的患者难以耐受,而内科胸腔镜则很好地解决了这些问题。

据悉,内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁单一微小切口来完成操作,在内镜室即可完成,不需要全麻、单肺机械通气,对患者生命体征的干扰较小,更安全、更经济、更有效,优势明显。

氩气刀治疗少复发

经过充分准备,邓伯接受了内科胸腔镜下氩气刀肺大疱治疗术。镜下发现肺大疱后,数分钟即可处理完毕,肺大疱逐渐萎缩凝固成为焦痂。后置入胸腔引流管,引流瓶内无气泡冒出,提示肺完全复张,手术操作过程不到20分钟,病人各项监测指标稳定。

术后一周复查,邓伯的气胸及肺大疱均消失,顺利康复出院。

据了解,内科胸腔镜下氩气等离子体凝固技术(APC,又称氩气刀)是一种应用高频电流将氩气电离、以非接触方式达到组织凝固的方法。氩气刀引起的凝固更为表浅,组织穿透较浅,安全性较高,而且表浅烧灼后有助于促进肺大疱的瘢痕修复,减少复发。

冯起校专家团队于2017年底开展内科胸腔镜治疗肺大疱和难治性自发性气胸,利用APC治疗胸膜下可见肺大疱累积近20例,均无严重并发症出现,随访至今情况良好。

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