期待公立医院绩效考核让多方共赢

2019年全国将启动三级公立医院绩效考核工作，近日国务院办公厅为此印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。《意见》指出，要坚持公益性导向、属地化管理和信息化支撑，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

为什么要于2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作？随着医改的逐步推进，公立医院改革发展的顶层设计已基本完成，这显然是一个大的背景。

在顶层设计基本完成的情况下，一方面需要用公立医院绩效考核来具体检验公立医院改革发展的成效，借此继续深化公立医院的综合改革、加快建立分级诊疗制度和现代医院管理制度；另一方面，诚如国家卫健委副主任王贺胜在国务院政策例行吹风会上所言，公立医院综合改革自2010年试点以来，尽管取得了重大阶段性成效，但改革还存在进展不平衡、政策落地见效的“最后一公里”问题等，而要把改革政策转化为医院和医务人员的自觉行动并产生预期效果，绩效考核无疑是最为关键和最为有效的手段。

《意见》明确了绩效考核的基本原则，即坚持公益性导向，以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，引导三级公立医院进一步落实功能定位，完善医务人员激励机制，提高医疗服务质量和效率。

为这个原则而鼓舞的，首先自然是患者。国家卫健委相关负责人强调：“人民群众的满意度问题是三级公立医院考核的关键。”类似表述到底是不是一句套话，最重要的就是看患者在绩效考核中有没有话事权，患者的意见在最终评价中究竟占有多大的权重。

近年来，人们进三级公立医院都会发现一个变化，医院的服务窗口都有满意度二维码，患者可以通过自己的手机扫二维码进入平台，对自己的就医感受作出选择和回答。而相关数据并不由医院自己所掌握，因为这是医疗监管部门引入的由第三方开展的测评系统。这样的改革显然会让医院提供服务时更加注重患者的感受和体验。

开展绩效评价还意在以评促医院效率的提升。过去一些地方的公立医院存在盲目扩张、高负债运营的风险，现在绩效考核中纳入了资产负债率等指标，将有力引导医院竞争从以往的拼规模转到拼质量和拼效率。

作为医改中重要的一方，医务人员的切身利益如果受到忽视，改革一定难言乐观。绩效考核原则中“完善医务人员激励机制”一语实际包含了丰富的内容。怎样让考核对医务人员起到正面的激励作用，关键在于指标的设置。绩效考核中有医疗服务收入占比、人员支出占比等指标，不要小看这些指标，它们既会促进医院将支出向医务人员倾斜，也会诱使医务人员专心提高业务技能，依靠技术和劳动获得较高的报酬。

舆论也注意到绩效考核中取消了过去一些未尽合理的评价方式，如取消了“药占比”这个指标，转而以合理用药的相关指标进行替代。众所周知，“药占比”政策的设计初衷，是为了切断“以药补医”利益驱动机制，因此降低“药占比”成为了医改一项重要任务。

然而政策推行过程中也暴露了一些弊端，片面追求药品使用量的减少，可能导致患者一药难求甚至无药可用。此前据媒体报道，很多医院为了控制“药占比”，每年到最后两个月的时候，一旦药占比超过30%，便不再继续开具处方药品，断药事件时有发生。据国家医保局有关负责人在2018年10月透露，药占比的下降其实并未带来医疗费用的下降。“药占比”这种一刀切的指标被放弃，代表着一个科学的态度，也意味着对医疗机构的管理由粗放趋于精细。

意在让多方共赢，公立医院的绩效考核能否达到这样的目标，不妨到实践中检验。

新闻推荐

13家财险公司跻身百亿元俱乐部 14家公司保费同比负增长

1月29日，中国银保监会公布了2018年保险公司保费收入情况。从财险公司的情况来看，2018年全年，共有3家财险公司保费收入超千亿...