药店药品价格大涨的原因与化解之策

市民论坛

近期，多家媒体报道药店中的常用药品大幅涨价，有的药涨幅一个月内超过50%，更有甚者涨幅高达900%。《21世纪经济报道》记者在近半个月的走访中发现，4+7带量采购政策实施之后，很多常用药价格大幅上涨。“医院内部药品价格下降，医院外的药品价格上涨，因为院外市场的药品是由企业自主定价的。”有业内人士向记者解释这种现象（《21世纪经济报道》3月25日）。

之所以出现“医院内部药品价格下降，医院外的药品价格上涨”这一现象，一个重要的原因，是医院内部药品经历了带量采购，即医保部门通过保障销量的方式，换取药企大幅度降价，假如药企不降价，就会失去医院用药这块巨大的蛋糕。但医院外的药品由于不在医院带量采购的范围之内，没有量来换价，因此这部分药品涨价就成为可能。并且，药企卖给医院的药品利润下降，客观上可导致其通过院外药品来提高利润。

如果将列入带量采购目录的药品称为“带量药品”，那么，我们姑且将未列入目录的药品称为“无量药品”。带量药品在医院内降价后，药店很难再将它的价格涨上去，否则患者会用脚投票，到医院开药。但一些无量药品（如非处方药），医院里根本没有；或者即使有，但不可能每样药都列入带量采购目录，降格便难降；甚至，即使列入带量采购目录，但有的药品如罕见病用药，本身用量极小，药企看不上这点量，也不愿让价。

一边是大幅降价，一边是大幅涨价，两者形成鲜明的反差。这种现象警示我们，药品带量采购的成效固然巨大，但部分药品逆向涨价的现象也不能忽视。药价具有连带性，比如不少药品虽然名称与用途不同，但有相同的原料药，这种原料药就会成为药价联动的纽带，使当前已大幅降价的药品，最终也出现跟风涨价。

药品带量采购需顾及“无量药品”，否则，药价容易“按下葫芦浮起瓢”。带量采购的药品目录，应涵盖尽量多的品种，使院外涨价药品容易在院内找到替代品。对于一些“孤儿药”和廉价好药，则应该采取差异化政策，这些药的销量少，价格也没有什么下压空间，再以量换价反而可能适得其反，因此应反过来“以价换量”，在确保有药可用的前提下，再确定一个合理的价格。

此外，在通过带量采购压低药价的同时，还应该立足源头把控价格。当前有的药品之所以出现价格暴涨，一个重要的原因是原料药大幅涨价，生产成本大增，药企想降价也没有能力。药品带量采购模式可以前置到原料药阶段，动员下游药企共同向原料药生产企业议价，通过较大的销量保证，换取原料药价格下降，从根源上确保药价下降不反弹。

◎罗志华 医生

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