精心呵护好住院“一口价”这株幼苗

□罗志华

近日，福州市消委会接到消费者陈先生投诉，称其于2020年11月27日就诊于福州市第一医院疼痛科，医生初步诊断为“盘源性疼痛”，建议他住院检查再决定是否手术。院区医生告诉他，检查完如果决定做手术，收费2.5万元。陈先生最后放弃了手术，住院7天，“一口价”收费1.1万元。陈先生按项目估算收费约为5000元，认为医院收费极不合理，便向医院反映并索要收费明细，但医院推说按DRG套餐收费，不提供收费明细。（1月4日《中国消费者报》）

住院“一口价”，正规的说法是按疾病诊断分组（DRG）收费。DRG是上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理，目前在德国、法国等世界上很多国家广泛应用。从2019年6月开始，我国30个城市正式开展DRG收费试点。具体操作办法是，由医院按诊断和治疗方式，将疾病细分不同的组，每一个病组都有一个统一的收费价格。由于这种收费具有包干的意味，用“一口价”来形容比较贴切。

DRG被寄予降低医疗费用的厚望。长期以来，过度诊疗一直困扰着社会，这种现象与按项目收费模式不无关系：既然是按项目收费，当然是检查做得越多、药品吃得越多，收取的费用就越高。按DRG收费则不同，只要确定了一个疾病分组，收取的费用就固定不变，用超了医院亏，节约了医院赚，在确保效果的前提下节约着花钱，就会成为医生的自觉行动。

然而，收费方式上的大转弯，短期内很难让患者适应。陈先生按项目估算收费，就是沿袭了过去的习惯，在新的收费模式之下，陈先生应该改变费用监督方式，将注意力集中在两点：一是疾病的分组是否合理，二是是否获得了与分组对等的服务与诊疗效果。他应该监督哪些诊疗没有完成，哪些效果没有达到。他要防范诊疗不足，而不是像过去那样，担心医生开大处方、做大检查。

陈先生作为患者，不了解不同的收费模式带来的变化，这完全可以理解。然而，医生作为政策的执行者，不仅没有尽到宣传与解释的责任，而且还拒绝提供收费明细，让陈先生丧失了解这种新的收费方式的机会，监督权与知情权没有得到保障，这是导致这起纠纷的根源。新的收费模式以观念转变为前提，医生的观念转变，应该体现在与患者打交道的方式上。

疾病分组规则有严格规定，有一系列客观指标作为基础，医院的利润率也应处于合理水平。陈先生住院7天，按项目核算只需约5000元左右的费用，但该疾病分组收费却为1.1万元，利润空间很大，说明分组或存在不合理之处。疾病分组要确保科学严谨，效果评估与日常监管，需贯穿整个改革过程。先行获得试点资格是一种荣幸，但这项改革的探索性较强，各方面临的考验都很大，须认真培育、精心呵护，方能让这株医改幼苗茁壮成长，造福于社会。

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