多学科联合会诊提升医院影响力 更新医生知识储备 改善病人就医体验

10日下午，省医举行一场临床学科交叉融合暨多学科疾病诊治（MDT）分享会。南方日报记者张梓望摄

广东省人民医院门诊楼四楼多功能厅内，普外科医生殷子站在LED屏幕前，分享团队攻克疑难病例的故事，下面坐满了医务人员。但他的观众远不止于此，一块屏幕之外，有线上6家、现场3家基层医院千余人实时参加了这场分享。

10日下午，省医举行一场临床学科交叉融合暨多学科疾病诊治（MDT）分享会。肺科、消化内科、普外科、感染科、产科、血液科六个MDT团队作为代表，分享了多学科联合诊治疑难病例经验。

事实上，从2003年起，省医开始探索MDT模式，经历10多年发展，多学科联合会诊已成为了医院的招牌。医改后，在互联网技术的加持下，省医大力发展远程MDT，联手基层医生为病人解决疑难杂症，实现“大病不出县”的目标。“互联网将距离变成咫尺，一块屏幕连接了大医院专家和县级医院的医生，但受益最大还是病人。”广东省人民医院院长余学清说。

“MDT就像医院中"战斗指挥中心"，既需要各支队伍精良作战，也需要互相配合，才能最终战胜疾病。”余学清说，医院入选高水平建设医院“登峰计划”后，将进一步落实“常见病回基层、大病到大医院”的政策，以多学科联合会诊为抓手，提升疑难杂症解决能力，擦亮医院的品牌。

从自发走向规范，MDT蓬勃发展

多学科联合会诊不是一种药，也不是某种治疗手段或医疗设备，而是一种组织医生诊治病情的形式。在中国，多学科联合会诊不是新鲜事，但过去更多限于小范围、小规模的开展。在省医，这一种形式最早可追溯到2003年。

彼时，省医把心外科、儿科、新生儿科先心病专家，以及妇产科产前诊断的专家进行整合，创建先心病产前—产后一体化诊疗模式。

有这种想法不止于此。肺癌中心医生带头，邀请病理科、影像科、肿瘤内科的医生，参与案例讨论，心内科和耳鼻喉科的医生也纷纷成立团队，但那时难成大气候，更多的是“默默无闻，自娱自乐”。

10年过去了，省医的MDT数量并无大的突破。2015年，省医MDT发展迎来了春天。那时，省医制定了MDT的实施细则，在住院病区率先推广，并逐步形成以单病种MDT为主，多病种为辅的运行模式。

“不能生搬硬套他人经验，要有医院特色。”意识到这一点的医院领导开始在专家库的设置、知情同意书、诊疗意见书、专家签名等环节上下功夫，开始规范医院的MDT流程。

与其他医院多由医生发起多学科会诊不同的是，省医的职能部门能就卒中诊疗、胸痛诊疗、重症孕产妇诊疗和VTE防治等4个病种，邀请不同领域专家，发起讨论和会诊。

有了MDT，如何保持生命力？省医想出了一种方法，制定合理的收费标准，参照非基本医疗的特需诊疗收费标准，一次MDT诊疗收费688元，这充分体现了医务人员的劳动价值。

数据显示，截至2018年11月底，已有49个MDT团队在医务处备案，其中肿瘤类MDT团队约1/3，心血管相关疾病类MDT团队约占1/4，其余病种约占5/12。

现在，MDT建设在省医正如火如荼地进行，成为医院的另一张名片。

顺应医改潮流，启动“互联网+MDT”协作

自2005年起，省医在全国率先提出“双向转诊”，经过10余年的发展，与合作医院基本形成了院际、专科联盟、远程协诊相叠加的医联体模式，并通过不断构建技术交流体系、急危重症救援体系、管理培训体系和远程网络体系等“四大体系”推进医联体建设。

与传统远程医疗不同的是，基层医院不需要专门设立固定的远程会诊工作站，只要根据情况，选择使用大屏幕、平板移动终端、手机“三维一体”的方式或其中之一即可在网上“点选”专家开展会诊。

一块屏幕改变了医疗的生态环境：病人也许不出远门就能看好难病；远程医生在线观看大医院专家会诊，提升诊疗服务能力。

在分享会上，深圳市罗湖医院集团即时提出远程会诊请求。惠州一64岁阿伯因“缺血心肌病”在十余年前做了“支架植入术”，长期坚持药物治疗，并同时伴有糖尿病、肾功能衰竭等多器官疾病。目前该患者心脏功能已无法支持正常工作生活。现场通过手上的iPad和手机终端，省医心研所心内科黎励文主任、心外科黄劲松主任仔细研究了患者病历资料，并经过咨询问诊，判断该患者属于终末期心衰，药物治疗已无法有效控制和逆转疾病进程，心脏移植可能是挽救患者生命的唯一出路。

在结合省医的优势学科心血管外科、心血管内科等综合学科群，以及目前成熟的MDT诊疗模式，并综合评估医院综合救治能力后，两院专家会诊确定一旦找到合适供体，让患者转院接受心脏移植。

与传统的双向转诊相比，这一新模式解放了患者，他们不用再担心“无人搭理”，完全解决以往匆匆忙忙自己跑到大医院就诊“盲选”医院医生或面临床位已满的尴尬，结合患者病情，节省了院方联络、急诊留观等诸多环节，大大提高了就诊效率，便利了患者，也更为有效合理地配置了医疗资源。

除了深圳市罗湖医院，分享会现场还有5家基层医院近千名医务人员通过互联网直播技术实时参加分享会。它们分别是英德市人民医院、佛山市禅城中心医院、花都区人民医院、汕尾逸辉基金医院、惠州中心人民医院。现场听众则来自广东药学院附属第一医院、广州市第一人民医院、番禺区中心医院三家医院。

一切为了病人

MDT实现医患双赢

3年前，王进贤躺在病床上，几度病危，但现在他能紧跟节奏，跳广场舞，“想不到还能活到现在”是他最真实的想法。而创造这一奇迹的是省医血液科的MDT团队。

王进贤的病情可用“一波三折”来形容。2015年起，淋巴瘤、白血病、放射性脑病接踵而来，压得他几乎喘不过气，在妻子蒋蓉（化名）的眼里，相处几十年的丈夫从没如此不堪一击。

有次，妻子觉得“他的路要走完了”。那是王进贤接受骨髓移植后的一次常规复查。他被发现脑中有病灶。之前已有走路不稳、神志不清等病兆，但背后的原因不明。面对病人突如其来的中枢神经系统病变，省医血液科副主任翁建宇没把握，断定它究竟是放射性脑病、中枢系统肿瘤，还是免疫损伤。

不止是翁建宇，医院的相关专家也没法下定论。因此，翁建宇决定举行多学科会诊，邀请神经科、放射科等专家讨论病情。在MDT诊室内，几乎所有人观点都不一致。磁共振室的曾辉表示患者不像肿瘤，怀疑是血管炎，但PET/CT的徐卫平认为极大可能是白血病浸润，原因是颅内病灶不对称，小脑有新发病灶。

放射科的潘燚从影像学出发，判断可能是放射性脑病组织，但这又与临床经历不符合，因为放射性脑病出现时间太早了。神经内科赵洁皓表示不排除放射性脑病与白血病侵犯同时存在……

这显然不是一场平和的谈话。在翁建宇的理解中，“这才是真正的MDT，所有人围绕着一个病去讨论，而不是每个专家就各自领域问题发表看法。”

僵持不下。最终在脑外科唐凯建议下，所有人决定开颅做病理诊断，并现场敲定手术方案。术后病理诊断证实了此前的想法：放射性脑坏死。

不止是诊断，连治疗方案“也是摸着石头过河”。翁建宇表示，针对移植后半年患者，放射性脑病并无相关治疗规范，MDT团队在结合患者原发病控制、免疫状态后，为患者量身制定短程足量、快速减量治疗方案。

多学科联合会诊，不仅避免了患者反复挂号看不同的医生，在不同科室或医院之间辗转，真正实现了“患者不动医生动”，而且让医生及时更新知识。“我要感谢病人，他用自己亲身经历告诉我，原来放射性脑病是可提前出现。”翁建宇说。

南方日报记者黄锦辉通讯员张蓝溪靳婷

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