优化家庭病床服务 探索“医养结合”新模式

廖理国

目前我国已经逐渐步入老龄化社会，将医疗资源与养老资源相结合、实现社会资源利用的最大化“医养结合”模式，逐渐成为社会关注的热点。自1998年正式开启家庭病床服务项目，禅城家床服务已经走过了21个年头，并成为佛山探索社区“医养结合”模式的先行者。基于多年实践经验，我认为，提升公众认知、改善家床服务，是优化“医养结合”模式、提升老年人幸福感和获得感的重要手段。

针对日益严峻的养老问题，国家提出了“9073”的养老格局——90%老人通过家庭养老解决，7%享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务。而佛山则参照先进地区经验，结合佛山实际推动形成“8974”养老服务格局，即89%居家养老，7%社区养老，4%机构养老。这种“机构—社区—居家”的养老格局，是探索和发展“医养结合”模式的基础。

家庭医生在“医养结合”模式中发挥着关键作用。作为群众健康的“守门人”，家庭医生能与签约的患者家庭建立起长期、稳定的服务关系，尤其是为老人、儿童、孕妇及残疾人等重点人群提供常见病、慢性病诊治以及健康咨询和指导等上门服务。由于家庭医生签约服务源于西方，而在我国，人民转变健康观念以及接受家庭医生签约服务是一个过程，而在这个转变过程中，家庭病床服务更加丰富了家庭医生签约的内涵，家庭病床服务为社区失能老人提供上门诊疗、护理、康复、健康教育、预防等社区卫生服务，它是目前家庭医生签约服务中做得比较细比较实的重要部分，老百姓直接体会到便利和实惠。

家庭病床服务于上世纪50年代在天津兴起后，很快就普及到了全国。相对于住院，家庭病床服务具有办理手续方便、服务连续、费用经济实惠等优点。家庭病床服务为了方便病人就医，使病人在熟悉的环境里接受治疗，保持与家人和社会的联系，有利于病人病情的恢复。同时，家庭病床服务的收费标准低、报销比例大，可以避免过度医疗的效果，也能够减轻患者的家庭经济压力和劳务负担。此外，家庭病床还可以缓解医院床位不足的压力，作为医院的延伸服务，将医疗服务搬到病人家中，可以节约医疗资源。可见，家庭病床服务在“机构—居家—社区”医养结合模式中具有重要的桥梁作用。

禅城区人民医院家庭病床科创建于1998年，是全市最早开展此服务的医疗机构。目前，禅城区人民医院家庭病床科拥有医护人员61人，签约管理家庭病床1400张，并与区内9家老人院达成签约服务。家庭病床科没有“休息日”的概念，全年无休开展上门服务。根据统计，全科年抢救危重病例达100多例，伤口换药300多例，封闭式负压引流伤口100多例；全科的年出诊量达到6万人次，相当于一家二甲医院的年住院人数规模。

经过20多年的发展，禅城区人民医院家庭病床科成为全市创建最早、规模最大的家庭病床科室。随着管理难度的加大，我们也逐渐开创了管理新模式。比如，在科室内部，我们实行区域小组管理，完善了小组内部医生护士职称、年资、能力的组合，打造优质服务团队，实行内部良性竞争及建立激励机制，有效实现三级查房制度及质量安全责任管理，得到了良好的效果；其次，我们也制定及完善家庭病床服务和管理制度、岗位职责、规范流程指引等，这一举措，不仅仅奠定了佛山规范家庭病床服务的政策基础，也成为广东省家庭病床制定规范的参考范本。

禅城区人民医院家庭病床科也是全市最早开展“医养结合”服务的示范单位，在全市范围内率先探索及发展“医养结合”的“一门式”服务模式。2003年，科室推动家庭病床服务进驻养老院，为佛山市医养结合服务模式开启了铺垫，开创佛山医养结合服务新模式；接下来，科室又开创了家庭病床—养老院—住院部的双向转诊和无缝对接，极大方便了失能老人就医问题，避免来回转院的折腾，填补了养老院缺乏医疗的空缺。这一运作模式，不仅获得了患者们的一致好评，也推动了全市卫生工作的发展。目前，科室正在不断推动家庭病床—养老院—住院部三者有机结合，实现养老院、医院内部各站点与住院部病区一体化管理，三者无缝对接双向转诊，这将是对“医养结合”模式的重要探索工作，对进一步提升社区公共卫生服务事业的发展也将起到重要作用。

由于工作的特殊性，家庭病床科也不断涌现好人好事，有勇救路人的叶玉英、骆声波、吕文科、邓怀道、叶茂秀，分别获得“佛山好人”“最美佛山人”“禅城好人”“最美家乡人”；还有李玉兰、梁江云、邓伟娟三位护士长分别获佛山市第一、第二、第三届的“最美天使”称号；邓峰、关书华、余湛玲分别获“最美医生”和“最美护士”称号；家庭病床科护理团队获“禅城好人”和“最美天使”护理团队称号。多年来，家庭病床科的全体医护人员，以高度敬业的精神，一遍遍地擦亮“禅城家床”的名片。

在家庭病床服务不断深入推进的过程中，全科医护人员也看到并且一次次深切地感受到了社区所释放出来的强烈需求。很多因为疾病而暂时丧失一部分身体机能的患者，不仅仅失去了迈出家门的机会，也失去了进一步谋求经济来源的可能。而恰恰是这一部分人，最需要得到医护人员的关注，最需要为他们解决“看病难、看病贵”的问题。基于这样的认知，科室也一直在不断努力学习新技术、拓展新业务，如吞咽障碍在社区的评估筛查技术、慢伤负压管理技术在家庭病床的开展、辅助排痰仪器的引进和使用S100蛋白检验技术在社区的开展及应用等，也取得了良好的效果。

尊老敬老是中华民族的传统美德，爱老助老也是全社会的共同责任。家庭病床服务在推动老有所依、老有所养方面积累了不少成功经验。但是，公众对于家庭病床的认知还有待更加深入的宣传。因此，政府可以加大宣传力度、普及家庭病床的相关服务优势，在政策上给予扶持，如：在医保报销比例对家床的倾斜，支持民政福利机构同医院联合联办“医养结合”联系点；不断完善家庭病床服务机制，改进服务规范，降低医疗风险，完善相关医疗保障与激励机制。此外，对于家庭病床服务的主要承担机构——社区卫生服务中心及从事家床服务的医护人员，政府也可以积极探索财政、价格联动等多渠道补偿机制，也可以适当引入竞争机制，建立有利于调动相关医护人员积极性的绩效考核制度，并完善晋升机制，进而促进“医养结合”服务的发展。

（作者系禅城区人民医院家庭病床科主任）

本版统筹：罗琼

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