糖尿病管理“顺德模式”迈出坚实步伐南方医科大学顺德医院牵头推进区域糖尿病分级诊疗

5月21日，国家级社区首席糖尿病医生培训班在南方医科大学顺德医院举行开班仪式。2020年9月，糖尿病专科护士培训班开班，南方医科大学顺德医院院长沈洁正在授课。

文/佛山日报记者陈志瞳

图/南方医科大学顺德医院提供

5月21日，国家级社区首席糖尿病医生培训班在南方医科大学顺德医院启动。30多名来自顺德10个镇街及社区卫生服务中心的医生将通过半年培训，努力成为国家首席基层糖尿病医生。

培养基层首席医生，是南方医科大学顺德医院推行糖尿病管理“顺德模式”的举措之一。近年来，该院以国家大健康战略为指导，落实分级诊疗制度，推动慢病管理优质医疗技术服务、管理下沉；在具体举措上更是迈出了坚实步伐，不仅牵头成立顺德区糖尿病医防协同联盟，还举办专科护士、药师和医生培训班，通过这一系列举措，强化基层糖尿病医务力量，让糖尿病管理“顺德模式”的内涵愈发丰富。

三大培训班

炼就糖尿病专业队伍

我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一。有数据显示，全球3~4个糖尿病患者中，就有1个来自中国。在顺德，如何科学管理糖尿病人群？国内知名内分泌专家、南方医科大学顺德医院院长沈洁接受采访时谈道：“解决方法是把病情稳定的糖尿病患者下沉到一级社区卫生服务中心，对糖尿病患者实行分级诊疗。”

如今，顺德正在打造区域糖尿病中心，落实分级诊疗制度，促进三级医院慢病管理优质医疗技术服务、管理下沉，形成区域质控中心及同质化、一体化管理，逐步建立起糖尿病管理的“顺德模式”。

要真正实现分级诊疗，首先要在各级医疗卫生机构配备专业的糖尿病人才队伍。这支队伍，不仅有医生，也包括护士和药师，他们在糖尿病管理方面的知识水平必须过硬，为就近求医的糖尿病患者提供诊疗帮助，并能提高一二级医疗机构对患者的吸引力。

从2020年起，南方医科大学顺德医院牵头主办糖尿病专科联盟培训班。2020年9月25日，专科护士培训班启动，经过3个月学习，22名学员成为首席糖尿病护士。今年3月1日，药师培训班开班，通过2个月培训，有47名药师顺利结业，其中12名获得“基层首席糖尿病专科药师”称号。继前两次培训班成功启动之后，医生培训班也于5月21日开班，将有效提升顺德糖尿病医疗队伍的整体能力。

值得一提的是，系列培训的内容实用而全面。比如，药师培训班有针对性地安排了糖尿病的口服药物、糖尿病并发症用药、药物相互作用等内容，并汇集“阵容豪华”的师资，使理论充分结合实际，让学员全方位学习糖尿病用药知识。

谈到糖尿病医务队伍的未来，顺德区卫生健康局局长朱艺婷说：“希望顺德区各社区卫生服务中心的医生们通过一系列学习，实现诊疗水平同质化，并达到国家级基层糖尿病医师水平，最终通过医、护、药配合，开展顺德糖尿病防、治、管、教整体工作。”

三甲医院牵头

深化糖尿病管理“顺德模式”

除了人才队伍的建设，糖尿病管理的“顺德模式”还包括建立顺德区糖尿病医防协同联盟，建设顺德区血糖管理质控中心、顺德区全院血糖乃至全区血糖管理系统等，多管齐下，从而逐渐建立起糖尿病规范化管理流程。

2020年8月18日，在顺德区卫生健康局的领导和支持下，南方医科大学顺德医院牵头成立了“顺德区糖尿病医防协同联盟”。联盟成立后，以基本公共卫生服务和家庭医生签约服务为抓手，医防协同，并将糖尿病专业人才培养工作常态化、规范化。医生、护士、药师三大培训班的顺利开班，就是在该联盟统筹主办下取得的可喜成绩。

百尺竿头更进一步。对于联盟将来的工作，沈洁展望：“会继续开展其他类型的培训班，培养首席糖尿病医生和拥有糖尿病知识背景的公卫医师。”

确立了联盟协作的机制，那么不同联盟机构之间如何信息共享？互联网平台便是必不可少的重要载体。据悉，南方医科大学顺德医院已建立全院血糖管理软件系统，还努力把该系统推广到各联盟单位，在各单位之间共享患者信息档案，打破信息壁垒，最终打造成覆盖全区的血糖管理系统；通过医联体实现患者无缝就诊衔接；借助医生多点执业和第三方医疗服务机构，最大化利用有限医疗资源。

糖尿病管理“顺德模式”的另一个目标，是用红、黄、绿标识表体现分级诊疗。三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务（红标），为广大基层卫生机构和二级医院提供内分泌代谢病专业培训，制定和规范转诊标准和疗程。二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，还有常见病、多发病诊疗（黄标）。基层社区医疗卫生机构为诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者提供治疗、康复、护理服务（绿标），是糖尿病一级预防的“守门人”，同时有转诊系统的软件支持。

糖尿病管理“顺德模式”成效斐然且还在成长，而南方医科大学顺德医院在这一模式的探索过程中始终扮演着举足轻重的角色。该院每一项举措都犹如一块块拼图，拼成糖尿病管理“顺德模式”的美好蓝图，建立起规范化、科学化的糖尿病管理体系。该模式将有效提升广大糖尿病患者的血糖管理率、达标率，从而有效减少相关急慢性并发症的发生，实现分级诊疗，对提升人民群众的健康水平意义深远。

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