晚期乳腺癌没救了吗？ NO！像慢病一样管理，乳腺癌治疗进入精准医疗时代

左起：广东省人民医院：廖宁教授；洛杉矶加利福尼亚大学 Dennis Joseph Slamon教授；北卡罗来纳大学教堂山分校：Charles M. Perou教授

文/羊城晚报记者 余燕红

图/受访者提供

关爱女性健康大咖说

2018年，《柳叶刀》杂志针对2000年～2014年的全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示，我国乳腺癌患者的5年生存率由2000年～2004年的75.9%上升至2010年～2014年的83.2%，接近发达国家的治疗水平。出席近日在上海举行的全国乳腺癌大会，发表“多基因检测的现状及对乳腺癌治疗决策的影响”专题报告的专家，广东省人民医院乳腺科主任医师廖宁教授表示，对于早期乳腺癌患者，治疗后的5年生存率超过90%；而诊断时为晚期的患者，随着越来越多新药物的上市，晚期患者可以像慢病一样管理，延长生存期。

晚期乳腺癌，生存与生活还有很多可能性

采访当天，她门诊、病例讨论之后，已经晚上7时多，还有几台手术在等着她……廖宁教授，是广州为数不多的女性乳腺外科医生之一，除了专业知识与手术技术之外，她比男性外科医生更加感性，因为她更了解女患者的心理。比如她出门诊时，用一台被誉为“鹰眼”的彩超给女患者检查乳房，患者一点都不会感觉紧张，还会边整理内衣边说：“我经常会觉得乳房痛。”“我也会痛。”廖宁很自然地回答。就这样，看病就像女人间的闲聊。 “门诊还会遇到控制不住自己情绪的女性。一旦确诊是乳腺癌晚期，她们忍不住当面大哭。” 廖宁说，“通常我要等她们哭一会儿，才会告诉她‘你没有生命危险，你能很好地活下来’。”

随着医学技术的不断进步，即使乳腺癌一查出来就发现已经转移，现在这么多新药，经过一线、二线、三线治疗，也能让很多患者有五年时间的生存，还是有时间去对自己和家庭做一些安排的。

早期发现乳腺癌的迹象

45岁-55岁是乳腺癌的高发人群，可以通过钼钯的检查找到一些微小的1mm大小的癌前钙化，这也是乳腺癌最早的信号。廖宁教授介绍，我国乳腺癌患者具有发病年龄早，就诊病期晚的特点。女性乳腺癌平均发病年龄较欧美国家年轻10岁左右，发病高峰年龄在45岁至55岁，由于自身重视程度不足，而且缺乏有效的筛查，导致了国内乳腺癌初诊时分期较晚。

“40岁左右的女性大多是孩子的妈妈。”廖宁说，“随着二孩的开放，有些患者孩子还很小。每当得知自己患了乳腺癌，她们最担心的不是自己，而是孩子。”她记得有位妈妈，发现乳腺癌时，孩子才刚出生，她得知自己患癌后，问的第一句话是：“我能听到孩子叫我一声‘妈’吗？”在廖宁教授的患者中，即使是乳腺癌晚期的患者，积极配合治疗的，基本上都能延长生存期。

乳腺癌患者需要医生更多的聆听

“我非常愿意倾听病人的诉求和她们内在的想法，为此也会投入相对较多的时间。”廖宁教授说，“特别是早期乳腺癌，目前有的技术，保乳、重建，自体重建以及放假体各种情况，都需要较多的时间来讨论，才能达到最佳的治疗效果。一般每个患者除了看诊之外，我至少会谈三次话，术前一次，术后一次，辅助治疗前再谈一次。”

例如有一位40岁的女设计师，就诊时说自己左手臂痛、手肿，在网上一查症状和乳腺癌很像，怀疑自己患了乳腺癌。结果做了B超和钼靶检查，廖宁教授很仔细地看完了所有片子，认为不是乳腺癌。“女设计师还是觉得自己的症状和网上描述的肿瘤晚期症状很像。”廖宁说，“结果我跟她解释了一个小时，因为要慢慢解开她心理的结。”

她表示，如果女性在乳腺上摸到有肿块，就该马上到医院乳腺专科做筛查，别动不动就在网络上找答案，这往往只会吓死自己。此外，乳腺癌的早期筛查很重要。如果家族中有乳腺癌病史，尤其是一级亲属，母亲或者姐妹最好去医院做相关的乳腺癌基因检测。50岁以下女性一般筛查以B超为主，在40岁以后，则需要结合钼靶筛选。“建议40岁以上的女性每一两年加做钼靶筛查”。

像管理慢病一样治疗乳腺癌

廖宁教授表示，相较于肝癌等其他癌种，乳腺癌并不算凶险，并且治疗手段更为多样，故对于晚期无法治愈的患者也能够逐步实现带瘤生存，真正地将乳腺癌这一“红颜杀手”当作一种慢性病来管理和治疗。

晚期乳腺癌患者在带瘤生存的同时，应当强化全程管理模式，通过基因检测，长期维持有效的治疗方式。在疾病进展后及时变更有效的治疗方式，让患者获取最佳疗效。随着乳腺癌治疗手段的多样化，从早年单纯的手术治疗方式到化疗药物的运用，以及后来内分泌治疗、靶向治疗药物的出现，都提高了患者的生存率。另外，近年来，个体化治疗、精准医疗等概念的提出，也为乳腺癌患者的预后改善带来更多的可能性。

多基因检测带来临床获益，帮助乳腺癌治疗决策

全国乳腺癌大会近日在上海展开，廖宁教授作为特邀专家前往大会发表了“多基因检测的现状及对乳腺癌治疗决策的影响”专题报告。廖宁教授说：“通过多基因检测，能够帮助临床判断哪些患者5年内复发率高，哪些患者不需要化疗。”

报告中提出了廖宁教授在乳腺癌治疗史的重大发现。乳腺癌多基因检测技术多元，主要目的是能够评估预后和预测疗效，并带来了实际的临床获益，指导个体化治疗，将乳腺癌治疗从传统组织学分级预测预后迈向了精准治疗时代。从这样先进的多基因检测技术以及相关研究发现，肿瘤病理与生物学特征同样重要。但是由于乳腺癌分子特征复杂，未来需要更多多基因检测方面的研究，以提供支持改变决策的结果数据，也有可能改变临床实践。

乳腺癌术后的病理指标关乎患者的治疗方案。有些患者，手术后病理指标HER2阳性，不但意味着5年内的复发风险更高，也是生物靶向治疗决策的依据。内分泌治疗的决策主要依赖于雌激素受体（ER）的检测。每种治疗手段都有相应依据和最佳方案，按照医生指示，积极配合治疗便是最佳的自我管理。

除了求生存，还讲究生活质量

乳腺癌的早诊早治对患者不仅意味着生命，也意味着保持一个完整的女人，因为乳腺癌夺去的是作为女性的性特征。一旦因乳腺癌切除乳房，失去的不仅是身体的一部分，或许还有婚姻、伴侣的关爱等。因此，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他很多恶性肿瘤患者，患病所带来的社会影响也会高于其他肿瘤。

然而在中国，直到现在，当询问患者需不需要保留乳房時，通常患者在思考几天后选择了“全切”。廖宁教授表示自己2000年回国时就开始做乳房重建，做的人很少，而对这些少数的重建患者中，再回来做乳头重建的就更少了，99%的人不做乳头重建。所以对于身体的不完整，中国女性真的极其隐忍和包容。但实际上，当命保下来之后，随着时间推移，可能发生婚姻危机事件，保留乳房这件事会变得越来越重要，但没有回头路可走。

廖宁教授说：“所以，一方面我们看到了中国女性的伟大，作出很大的自我牺牲；另一方面，我们希望让患者知道，保命和保乳常常并不矛盾，在条件允许的情况下，是可以用最小的代价获得生命的延长。即便切除了乳房，她还可以好好做女人，可以追求有品质的生活。这是我作为女人，也作为乳腺癌医生的义务。”

乳腺癌术后管理不能忽视

廖宁教授指出，临床上有些患者错误地认为，乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。做完手术切除，其他治疗可有可无，不做也行。这种观念在基层医疗机构治疗的患者中并不少见，这与我们对乳腺癌的认识不足有关，有可能导致病情复发，甚至治疗失败。还有的乳腺癌患者，出院后就自以为“以后不再需要任何治疗或随访了”。廖宁强调，这是非常错误的观点！随访应在初始治疗后就开始，一直坚持到终生。

廖宁教授解释，因为癌症治疗后的5年内是复发的高危时段。这也是为什么我们常常用5年生存率来衡量某一癌症的治疗效果。但是乳腺癌患者有所不同，部分乳腺癌患者虽然在手术治疗后的5年内随访并无异常发现，却在随后几年中复发。所以需要长期随访。“广东省人民医院乳腺科有很好的跟诊服务，我们会给患者打电话，跟踪患者术后情况，有没有定期复诊、有没有坚持用药等。督促患者术后两年内每3个月回医院做一次检查；3年～5年内每半年做一次检查；5年以后可以考虑每年复查，随访期间如有不适应及时就诊。”

专家简介

廖宁教授

广东省人民医院乳腺科主任医师暨行政主任，国际前哨淋巴结协会（ISNS）、美国肿瘤外科医师协会（SSO）国际理事会理事；国家卫计委医政司《乳腺癌治疗规范》编写组成员、国家卫计委《乳腺癌诊断指南》专家组、国家卫计委合理用药专家委员会《肿瘤药物组》专家组成员；美国NCCN乳腺癌指南（中文版）专家组、St Gallen国际乳腺癌指南（中文版）专家组成员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）、中国医师协会乳腺外科专业委员会（CMDA），中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常委。

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