汕大附一院克服困难完成一项高难手术 解决患者血透血管通路问题

近日，汕头大学医学院第一附属医院肾内科成功完成上腔静脉狭窄扩张、右颈内静脉长期血透导管置入术，解决了患者血透血管通路的问题。

据了解，患者林女士10年前确诊为肾功能衰竭，同时合并多囊肾、糖尿病、高血压病在广州行肾移植手术，但由于后来移植肾功能丧失导致血肌酐再次进行性升高，5年前林女士开始接受血透治疗，并留置右颈内静脉长期血液透析导管作为血透的血管通路。近几个月来，患者因反复出现畏寒发热到医院治疗，在完善相关检查后考虑为血透导管相关的血流感染。经科室医生讨论后决定，待感染控制后为林女士更换长期血透导管。

患者因外周血管条件差不能行动静脉内瘘，股静脉既往由于血栓形成曾置入滤网也不能进行血透置管。同时患者左颈内静脉管径偏小，没有可用的外周血管来建立血液透析血管通路，科室决定拔除原血透长期导管并沿原路重新置管，手术中，在给患者往上腔静脉置入撕脱鞘时遇到阻力，造影发现上腔静脉狭窄。经过肾内科及介入科讨论后决定，运用球囊及扩张器扩张上腔静脉狭窄段。据医生介绍，该项手术在扩张过程中稍有不慎可能导致血管破裂，风险极大，且林女士年纪较大，基础疾病多，血管条件差，无疑增加了手术过程出现并发症风险。

两个科室医生协同合作，克服手术过程中的种种困难，成功为林女士扩张上腔静脉狭窄段并置入了长期血透导管。术后第二天林女士也顺利完成透析，手术获得了圆满的成功。

随着透析质量的提高，透析患者寿命延长及老年透析患者增多，血管通路狭窄及血栓形成的发生率逐渐升高。经皮腔内血管成形术（PTA）在省内仅有少数医院能开展，目前汕大附一院率先掌握此项技术，能为更多血液透析患者解决透析血管通路问题，使患者血液透析得以顺利进行。

本报记者翁小红通讯员刘家欣 文/摄

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