五旬阿伯肝脏8个肿瘤难下刀子 在广州市第一人民医院新术式分段切除保肝成功

术前影像显示肝脏8个肿瘤阴影。南方农村报讯56岁的刘先生检查发现直肠癌并肝脏多发转移,其肝脏长了8个肿瘤,如果一次性切除,那正常肝区将所剩无几,将导致肝脏功能衰竭危及患者生命。如果利用肝脏强大的再生功能,切除一批肿瘤,等正常肝区长大了再切掉下一批肿瘤,就很好地规避了一次性手术带来的风险。日前,广州市第一人民医院肝胆外科手术团队,为刘先生实施了肝脏多发肿瘤分阶段切除术并获成功。

肝脏多发转移肿瘤

来自东莞的的刘先生,在当地医院确诊为直肠癌并肝脏多发转移,转广州市第一人民医院(以下简称市一医)就医,从今年1月到3月19日的两个月间,刘先生做了直肠癌手术,肝脏肿瘤两期手术,几乎在鬼门关转了一圈,又奇迹般地活了下来。

市一医结直肠外科先为刘先生做了直肠癌手术,这是原发病灶,术后恢复良好,一个月后,刘先生转入该院肝胆外科二科,开始处理复杂的转移病灶。

广州市一医院陆敏强教授团队经过评估发现,患者肝脏共有8个肿瘤分布于左半肝及肝脏右后叶,肿瘤直径累计达247mm,剩下的右前叶正常肝脏组织只有284cm3,仅占标准肝体积的24%,远远低于30%的安全切除标准。

如果将患者的肝脏肿瘤全部切除后,剩余的正常肝组织无法满足正常的生理需要,病人术后将会发生肝功能衰竭死亡。换言之,如果采取常规的治疗方案,病人将丧失根治肿瘤的机会。

先进术式分段切除

怎么办?没机会,可以创造机会!借助活体供肝的精准肝切除技术,“不可能”也会成为“可能”!

在术前疑难病例讨论中,经过仔细分析患者临床和影像学资料后发现,该院肝胆外科二科决定采取高难度的“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除术(ALPPS)”新技术,为患者争取珍贵的治疗机会。

在刘先生及家属充分知情并同意的基础上,该院肝胆外科二科完成新技术审批手续,2019年3月4日为刘先生实施了首次肝脏分割和门静脉结扎术,手术出血不足200ml。

术后一周,剩余肝体积(FLR)已上升到62%,完全具备二期手术条件。

3月19日成功完成二期手术后,刘先生肝脏所有肿瘤全部得以切除,术后进入“精准肝切除ERAS路径”,第二天患者即恢复饮食和下床活动,肝功能平稳恢复。虽然患者短期内经历两次大手术,但经过医护人员的精心治疗,两次手术均无手术并发症发生,ALPPS手术圆满成功。

据悉ALPPS是近年来最引人瞩目的新技术之一,可快速诱导肝脏再生,为患者争取手术切除肿瘤、生命获得延续的机会。但是,ALPPS同时也是高技术、高风险的手术,目前广州只有几家医院可以开展。

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