和平紧密型县域医共体建设显成效 “百姓求医”向“医生送医”转变

因为毗邻江西省赣州市定南县，加上医疗卫生服务水平薄弱，以前，和平县下车镇很多病患都跑到定南看病。近年来，随着医改持续深入推进，这种情况得到改变，当地人很少再舍近求远到江西看病，如果遇到重大病情，还可以通过双向转诊向和平县医共体总医院求助。

这是和平推进紧密型县域医共体建设的缩影。近几年来，该县紧紧围绕“三医”真联动、利益真共同、资源真共享、管理真统一等问题，创新思路办法，通过人才下沉、加强硬件和软件建设等方式，不断完善县域医共体，全面提升基层医疗机构服务能力。“全县升级改造了17个镇卫生院、200多个村卫生站，通过专家下沉帮扶、远程诊疗推动管理服务能力提升，基本留住了病人，做到小病不出村，常见病不出镇。”和平县医共体总医院院长黄兰婕说。

实施“一分院一政策”

精准扶持

想起最初和平县人民医院专家下沉帮扶时，和平县合水镇卫生院院长黄胜海有些哭笑不得：“我特地在医院门口放了个牌子，提醒有县里的医生来坐诊，但大家不相信，以为是骗人的。”合水镇卫生院距离县城不到7公里，医疗技术水平薄弱，平常主要做些公共卫生服务，当地人习惯一有病痛就坐车去和平县人民医院。

紧密型县域医共体成立后，和平县医共体总医院划分片区实行组团式帮扶，并对17个分院进行“一分院一政策”精准扶持。考虑到合水的地理位置和医疗水平，外科、妇产科等不具备竞争优势，黄胜海向总院申请，大力发展中医和康复特色专科，加强慢病管理。申请很快获批，每个工作日，和平县人民医院中医科和康复科的医生轮流下沉坐诊、带教，还带来理疗仪、针灸桶等大批仪器，合水镇卫生院医疗水平大幅提升，渐渐在老百姓心中有了口碑。

镇上有位老人患有骨性膝关节炎10多年，这两年越发严重，蹲下去就站不起来，以往要在家属的陪护下频繁往返和平县城求医，自从合水来了帮扶专家，他选择在家门口做康复理疗。“我家就在卫生院附近，不用坐车就可以过来治疗。”提起新变化，老人笑逐颜开。

和平县落实县镇村三级服务体系功能定位，总医院对县域内的各分院实行“卫生人才分片区组团式帮扶”，深度参与分院管理与学科建设，对各片区的分院精准施策，实现“一片区多学科，一分院一帮扶目标”。将分院划分为7个片区，每个片区有3至4个分院及所属村卫生站，在县域医共体内形成网格化的管理模式。组建帮扶团队，医共体内根据各分院的业务发展需要，由总医院组建多学科多专业人员成立片区帮扶团队，主要以全科、内科、外科、儿科、妇产科、中医、康复等专业人员为主，其他专业为辅的帮扶团队。

建设医防融合新高地

实施“一分院一政策”精准扶持是和平县建设医防融合高地的一个强力举措。为了使医防融合达到新高度，取得新成效，和平县创新医疗体制机制，全面提升基层医疗机构服务能力。

该县大力完善急救体系建设，总医院不断提高危急重症患者的救治能力，按县级医疗急救体系建设标准将急诊科升级改造为县急救中心。功能划分更加科学、合理，就诊流程更优化，为患者提供“一站式急诊服务”。加强完善和提升急救、胸痛、卒中、创伤、孕产妇救治、新生儿救治等中心建设。强化医疗资源整合，依托医共体总医院先后完成了慢病管理、远程会诊、远程心电诊断、影像诊断、医学检验、远程病理诊断、消毒供应、治末病等“八大资源中心”建设，实现县域医共体内医疗资源共享。加强慢性病管理，有效促进医防融合。总医院成立健康（慢病）管理中心，分院设立慢病综合门诊和家庭医生综合门诊，构建慢性病县镇村三级管理网，针对目标人群进行分类分级分标规范化管理。

“百姓求医”

向“医生送医”转变

2020年6月，和平、龙川、紫金、东源、连平、源城医共体均已挂牌运作，实现全覆盖目标。河源市是全省第一个在省县域医共体建设现场会后第一个召开现场会的地级市，而和平县正是召开现场会的试点县。经过3年改革实践，和平县基层医疗机构服务能力加快提升。分级诊疗成效明显增强。实施紧密型医共体后，总医院加大乡村两级的传、帮、带、教力度，优化了医疗设备资源配置，大力推进了以远程医疗为主的信息化建设，不断提高了基层医疗机构的服务能力和水平。实现三提升：县域住院率提升6%，基层就诊率提升8%，医保资金回流提升2%。医疗服务水平明显提升。改革后，医务人员工作积极性明显提升，实现“四提升三下降”。一是“四提升”：基层卫生人员福利待遇人均保障水平提升179.46%，关键技术开展数量提升17%，Ⅲ、Ⅳ级手术占比提升29.9%，可诊治病种数提升48%。二是“三下降”：药占比下降10.07%，县域次均费用增长率下降3.03%，县域疑难重症上转率下降18.12%。

群众满意度不断提高。紧密型医共体由“百姓求医”向“医生送医”全面转变，让百姓在家门口就能享受到高水平医疗服务，并以对全县高血压、糖尿病患者进行免费治疗为主要形式，全面开展慢性病防治综合管理，群众健康获得感不断增强，满意度不断上升。和平县公立医院平均出院日也由6.74日下降到6.63日，达到了医共体平均住院日不大于8天的指标要求。2020年公立医院职工、门诊患者与住院患者满意度分别达96%、95%、95%，均比2019年提升1—2个百分点。

（本报记者黄欣通讯员卢育琼）

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