创新“急诊院前登记”互联网+医疗模式 惠州市中心人民医院持续改善医疗服务

以病人为中心，推进优质护理服务。

客服引导患者使用微信挂号。

深入社区义诊宣传，推广健康生活理念。

擦亮健康促进品牌，普及社会急救技能。

夜里突发腹泻高烧，来到医院看急诊，却发现还有几十个号排在自己前面……这是很多患者到城市大型医院就诊时常碰到的窘境，急诊资源的供需矛盾常常不可避免地带来不好的就医体验。

面对这一由来已久的矛盾，今年5月30日，惠州市中心人民医院给出了新的解决办法——正式开通“急诊院前登记系统”，根据急诊病人病情的严重程度决定就诊的优先次序，优化急诊就医流程。

疏解急诊资源供需矛盾只是缩影，自2015年以来，惠州市中心人民医院围绕改善医疗服务，抓住问题导向，以重在提升病人就医感受为出发点，紧密结合三甲医院的复审工作，在群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医等方面采取切实有效的措施，让群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高。

●撰文：廖钰娴张娜妹摄影:林斐

急人所急

急诊院前登记搭建急救绿色快速通道

急诊院前登记系统正式推行后，惠州市中心人民医院急诊系统出现了新的景象——孩子高烧超过39℃，父母将孩子发热超过39℃等体征或症状信息在医院微信服务号“急诊院前登记”信息管理系统输入，导入“急诊管理系统”后，医院急诊前台的分诊护士在急诊管理系统上立马能看到显示在红区的患者信息。分诊护士马上主动电话联系上患儿家长，了解患儿情况，指导并安排其到院后走急诊绿色通道，以使患儿得到及时救治，避免了因过长时间的就诊等候诱发抽搐等影响患儿预后的情况发生。

“患者事先在系统登记信息，免去了到院后护士录入患者信息步骤，减少急诊就诊环节，加快了急诊患者的就诊速度。”惠州市中心人民医院相关负责人介绍，自急诊院前登记系统开通后，凡是急诊患者均可通过惠州市中心人民医院微信服务号、支付宝生活号登录急诊院前登记系统，登录成功并预填信息后，医院急诊管理系统会根据患者登记的症状、体征等病情，自动识别患者病情属危重、紧急等级，分别对应以“红、黄”等颜色，辅助急诊实现智能分诊，当显示为危重时，系统会发出报警提示，分诊护士将会马上主动联系患者，指导患者就医，对于危急重症，需要紧急处理的病人，护士会建议其呼叫市120，就近就医。必要时指导患者家属如何进行必要自我救护，等待120急救车的到来。如果患者适合来院急诊，医院会提前做好院内急救准备，根据病人的情况安排病人优先处理。

上述负责人介绍，急诊院前登记有利于医院掌握当天即时急诊人数，当所登记急诊人数较多时，急诊医学科及时采取应对措施，加派医生，缓解急诊病人多的压力，畅通急诊绿色通道。其次，通过急诊院前登记，连通急诊管理系统，可辅助急诊实现智能分诊，同时对紧急病情患者发出预警提示，为急危重症患者救治赢得最佳时机。更重要的是，急诊院前登记有助实现公共卫生事件预警提示，如当一个单位出现病情类似的病人超过3人时，系统将提醒注意是否出现突发传染性或其他公共卫生事件，可为及时处理公共卫生事件发挥预警作用，让突发公共卫生事件的报告从以往的事后报告变为事前预警。

从院前到院内，急诊院前登记系统的推出为惠州市中心人民医院搭建了一条真正意义上的急救绿色快速通道，做到“急而不慌、急而不乱、急而不难”，实现了更早、更快、更智能地识别患者病情的紧急程度，并及时向医护人员发出预警提示，为急危重症患者的救治赢得最佳时机。该系统推出后不久，就有一名患者在生命危急的时刻，得益于这套系统的及时鉴别，幸运地逃过一劫。

6月初的一个下午，惠州市中心人民医院急诊工作站的急诊院前登记系统弹出一条红色信息：一名院前登记病人属危重患者，需及时就医。值班护士立刻点开信息查看详情，信息显示：钟先生，38岁，主诉胸痛，分级为红色。根据以往接诊经验，该护士敏感地意识到，这可能是急性心梗，于是立即通过预先登记的联系电话找到钟先生，了解到他近期已有几次在劳累后发生心前区疼痛，却因忙于工作迟迟没有到医院就诊。

“患者一直认为自己年纪不大，心梗可能性很小。但这次疼痛较以往不同，除了疼痛感较重外，持续时间也更长，休息后也没有像以前一样得到缓解。所以才想着先登录市中心人民医院急诊院前登记系统，以便疼痛加重时来医院就诊方便些。”值班护士介绍，急性心梗说发作就发作，治疗容不得片刻迟疑。于是，她在电话里建议钟先生立即由家属陪同来医院急诊治疗，同时通知急诊抢救室做好接诊准备。

约15分钟后，钟先生在家人的陪同下来到市中心人民医院急诊科，经心电图检测，结果显示为急性前壁心梗，不及时治疗随时都会有生命危险。急诊医生立即邀请心内科医生前来会诊，迅速为患者采取对症治疗措施，使患者病情得到有效控制，消除了生命隐患。

“我怎么也没想到，自己不在意的胸痛原来那么危险！更没想到，就这样随手登记的一个小动作，居然无意中帮我逃过一劫！”心有余悸的钟先生在离院时对急诊医护人员的负责态度和医院的急诊院前登记系统大加赞赏。

敢为人先

全省率先取消窗口现场挂号

急诊也能预先登记，这无疑大大优化了患者的就诊流程。不惟如此，近年来，惠州市中心人民医院始终以改善患者就医体验为着力点，依托“互联网+医疗”技术的新机遇，积极探索构建智能化医疗体系，将就诊的每一个环节拆分，进行流程再造，推出了自助挂号缴费、微信就医平台、检查项目一站式集中预约等一系列智慧服务，开启了“互联网+医疗”的就医新模式。

据统计，目前惠州市中心人民医院日平均接诊量在1万人左右，传统的收费挂号窗口已经不能满足患者的就医需求，挂号、候诊、收费各就医环节等候时间长，曾是被群众广为诟病的就医“痛点”。

2017年2月10日，在原先上线的预约挂号、预约诊疗的基础上，惠州市中心人民医院再推出自助缴费项目和预约检查项目，通过借助互联网线上平台，实现了包括门诊所有缴费项目和住院费用补缴的自助缴纳，以及涵盖彩超、拍X光片、CT、磁共振等常见的各项检查项目的在线预约。

这是惠州市中心人民医院建设智慧医院的开端，自此开始，该院通过不断完善门诊预约和候诊流程，实现有序就医，提升患者就医便捷性和体验。

改革需要动力，也需要决心。2017年9月15日，惠州市中心人民医院在广东省大型综合医院中率先推行取消窗口现场挂号，2018年2月底全面实现“非急诊病人预约”挂号模式，实现预约多途径，就医更省时的目标。

如今，患者到惠州市中心人民医院就医，可以通过现场、电话、诊间、网络（包括微信、支付宝、官网、惠州市便民服务平台、惠州市网上办事大厅）、自助机等多种方式进行预约。在这些不同的平台上，号源实行统一管理，多平台号源共享，以及实行实名制预约，多种预约方式供患者选择，预约率迅速提高。

更令人暖心的是，为了避免患者熬夜挂号的问题，惠州市中心人民医院率先把微信平台预约放号时间在从原来的凌晨0：00提前到晚上22：00，可预约一周内的号源，从患者的角度出发，真正做到便民利民。为方便市民使用自助就医，该院从4月1日在医院的微信订阅号在原有只推送消息的基础上增加预约挂号、在线挂号、自助缴费、查询检查检验结果等自助就医功能，实现微信服务号、订阅号两号功能合一。

为了进一步提升患者对预约诊疗的就医体验，2017年以来，惠州市中心人民医院还推出了“三项精准预约”——预约挂号细化精准到分钟、扫医生个人二维码精准快速的挂号模式以及医生站“检查项目一站式智能精准预约到分钟”。换言之，患者预约成功后，不需要像以往一样一早来排队就诊，只需按手机提示，在约定的时间直接到候诊区就诊即可，省去了排队挂号、预约取号等环节，有效引导市民错峰就医，节省了病人就诊时间，减少了门诊滞留时间，使就诊从无序变为有序，预约诊疗更趋人性化。

除了门诊预约，门诊候诊管理同样保障门诊就诊秩序、维护门诊医疗安全、提升患者就诊体验的重要环节。为了让病人少跑腿，近年来，惠州市中心人民医院通过对诊区内专科门诊布局的重新调整及整合，形成相关、相联学科在同一诊区，同一学科不同诊室尽量相连。同时，针对不同诊区的学科特点，该院有针对性地对候诊护士进行相关专业的培训，更有利于对病人病情的观察和及时处理，有效提高了导医导诊专业水准和服务质量。另一方面，该院还实行门诊分诊叫号系统智能分诊，正确核对患者身份，患者座位等候叫号，使候诊过程公开、公正、透明，有效减少围诊、插诊现象，实现有序就诊。

数据的变化或许更具说服力——惠州市中心人民医院开放的普通科、专科专家预约号源已从2015年1月的9%增加至2017年9月的100%；预约时间从原来开诊前3天放宽至开诊前7天；非急诊病人预约率从2015年1月2.47%提高至2018年8月的88.22%。截至2018年8月，门诊就诊患者中约79%的病人选择自助就医方式、自助缴费比例约占47.3%。

如今，惠州市中心人民医院往日熙熙攘攘的门诊大厅变得井然有序，患者排队等候时间大幅减少，群众就医感受明显改善，门诊患者满意度从2017年的93.42%提高到2018年上半年的95.32%，无有效投诉及纠纷。

资源共享

医联体建设提升

县域诊疗水平

通过“互联网+医疗服务”和智慧医院建设，惠州市中心人民医院已成为国家远程医疗与互联网医学中心的惠州区域协同中心，可以与全国3000多家医院，60多个专病专科进行远程会诊，会诊预约周期从7天缩短到2天，急危重症会诊不超过2—4小时，应急救援可以在30分钟内建立全新的远程协同信息通道。

远程会诊是“互联网+”背景下医疗资源整合的重要举措，对于惠州市中心人民医院而言，区域内优质医疗资源的下沉更为重要。长期以来，大医院一号难求，基层医疗机构却“门可罗雀”，医疗资源区域间分布不均衡造成的矛盾一直存在。

为推动优质医疗资源有序下沉，让基层群众就近享受优质医疗服务，惠州市中心人民医院积极贯彻落实医改精神，通过建立医联体、深入社区义诊、健康宣教等多种形式，有效实现了优质医疗资源下沉基层，让基层患者在家门口就可以享受到三甲医院专家服务。

2017年12月27日，“惠州市中心人民医院博罗分院”、“惠州市中心人民医院医联体成员单位”在博罗县人民医院正式挂牌，惠州市中心人民医院与博罗县人民医院紧密型医联体正式起航，据悉，这也是惠州第一家紧密型医联体。

今年以来，该院陆续派出6批次专业技术人员、管理人员前往博罗分院，其中包括长期派驻1年以上的专家团队41人，短期派驻10人，以及各类临时派驻人员累计330多人次。通过“派下去、请上来”、“团队带团队”和“科室对科室”等多种形式，惠州市中心人民医院不断加强博罗分院管理团队和技术团队建设，理顺行政管理组织架构和学科（专业）设置，完善医院各项规章制度和评价监督审批制度，快速提升博罗分院医疗技术水平和管理水平。

经过半年多的建设，目前紧密型医联体的影响力逐步显现。统计数据显示，2018年上半年，博罗分院门诊量447756人次，较去年同期增长10.8%；博罗分院医保市外转诊病人179人，较去年同期（458人）减少了279人，下降了60.9%；从博罗分院转到总院的病人从去年同期的224人减少至209人，把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者的就医成本。此外，通过多学科协作，派驻专家组在博罗已成功开展了162项新技术新业务，部分项目填补了县域内的空白。2018年5月14日博罗分院推出了专科门诊服务，共有92名专家开设了32个专科门诊。8月31日，一个具有古香古色中国文化元素的中医门诊和改造升级后的急诊医学科以全新的面貌为广大博罗群众提供全新的急诊服务。为此，博罗人民在家门口也能享受到三级医院的专家服务。

不惟如此，为了更好地整合医疗资源，满足患者有序就医的需求，经过了近两年的筹备工作后，从今年4月1日起，惠州市中心人民医院全面取消普通门诊，实现门诊全面专科化，成为全省率先取消普通门诊的医院。

与此同时，围绕门诊转型结构调整，根据学科发展的需要及患者对特色专科及精准诊疗的需求，该院大力推进学科亚专业的专病门诊发展，形成一批专业特色明显的亚专业专病门诊。近两年新开展痛风门诊、慢肾管理门诊、肥胖门诊、癫痫门诊、心理健康门诊、白内障门诊、过敏门诊、戒烟门诊等共计23个亚专科门诊，并率先在惠州开设了护理专科门诊、药师门诊等特色专科门诊。

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