职工医保转买居民医保后不能报销？ 市社保基金管理局：办理变更定点门诊后门诊医疗费用可现场结算

日前，有市民在市政府网络问政平台反映，自己停买职工医疗保险后改购买了居民医疗保险，在就医时却被告知因未更改险种不能报销。对此，市社保基金管理局回复称，这种情况需办理变更门诊定点机构，更改定点门诊后，发生的门诊医疗费用即可现场结算。

市民刘某在市政府网络问政平台留言说，他于2017年9月停买职工医疗保险，改成购买居民医疗保险。2018年11月25日凌晨因突发急性肠胃炎到惠阳三和医院就医，结算时工作人员却告知因未更改险种不能报销，费用自理。随后他咨询了相关部门，也说是未更改险种不能报销。刘某说，他在购买居民医疗保险时并没收到相关信息说要更改险种，他自己一直在淡水居住，定点门诊选在惠阳三和医院。他认为，买保险就是为了有保障，买了医保却不能报销，不合理。

对此，市社保基金管理局回复称，根据《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府【2015】158号）第二十条规定：参保居民应就近选择一家乡镇卫生院（含所辖行政村卫生站）或社区卫生服务中心；参保职工可选择一家基层卫生服务机构（含一级定点机构）或二级、三级定点医疗机构，作为本人的门诊首诊医疗机构。

“因您原是参加职工医疗保险，定点门诊为三级医疗机构，后转为居民医疗保险缴费后，需办理变更门诊定点机构。”市社保基金管理局称，刘某应选择一家乡镇卫生院或社区卫生服务中心，作为本人的门诊首诊医疗机构。因刘某现所属惠城区参保居民，可到惠城社保分局医保股前台办理年度门诊定点变更手续。更改定点门诊后，发生的门诊医疗费用即可现场结算。如有疑问可致电0752-2169060咨询。

本报记者周智聪

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