六旬阿伯记忆减退，脾气变得暴躁 以为是老年痴呆，一查竟是梅毒“惹的祸”

莫克强

六旬阿伯记忆减退、情绪改变，被诊断为老年痴呆症，结果治疗了一年多，效果不佳。后做进一步检查时才发现，竟是梅毒“惹的祸”！江门市第三人民医院精神五科主任莫克强表示，麻痹性痴呆在临床上并不常见，且症状与老年性痴呆相近，容易会被误诊为老年性痴呆。他提醒，若有不洁性生活史，应到医院进行常规性病检查，一旦发现患有梅毒，也好及早治疗，不至于延误病情。

案例：六旬阿伯患麻痹性痴呆

一年多前，60多岁的黄伯（化名）突然出现记忆力减退，转过身就忘记上一秒做过的事，有时还认不得家人。除此，他还经常莫名地发脾气、骂人，甚至怀疑老婆有外遇……家人怀疑其患有精神疾病，就带他到医院就诊。经脑部CT检查发现，他的脑萎缩，综合其他症状，考虑为老年性痴呆，即阿尔茨海默症。

然而，按照老年性痴呆治疗了一年多，却发现疗效不佳，于是家属带黄伯到江门市第三人民医院精神五科就诊。

经详细问诊，莫克强发现该患者的病情进展得很快，记忆减退得更厉害，还有情绪、行为紊乱等情况，他连走路都走不稳，还出现了阿罗瞳孔，即双眼对光反射消失，调节反射存在。莫克强想：“会不会是由梅毒引起的麻痹性痴呆？”而在问诊时，患者及家属都否认其曾有过不洁性行为。莫克强决定先让其进行检查，检查结果显示其梅毒血清学试验阳性。为进一步确诊，需进行脑脊液检查，结果显示梅毒抗体阳性，结合其他病症，确诊为麻痹性痴呆。

原来，黄伯在多年前曾有过不洁性行为，可他不曾想自己竟然“中招”了，还影响到自己的大脑。

莫克强说，性病也能影响到大脑。梅毒是性传染疾病的一种，麻痹性痴呆是神经梅毒的一种，是梅毒螺旋体侵犯大脑神经系统的一类慢性脑膜脑炎。由于麻痹性痴呆常伴有智力减退、记忆力下降、情感淡漠、性格古怪、人格改变，幻觉等症状，如果不经梅毒筛查经常会被误诊为老年性痴呆、抑郁症、精神分裂症等精神疾病。

建议：有过不洁性生活史的患者

应进行性病检查

据了解，麻痹性痴呆临床上有多种表现形式，包括偏执型：以被害妄想常见，情感多淡漠；抑郁型：主要表现为抑郁寡欢、沮丧悲痛、常有自责自罪等抑郁症状；躁狂型：主要表现为情感高涨、欣快、易激惹、夸大、运动性兴奋等；痴呆型：较晚期出现，主要表现为智能减退、人格改变，常有夸大妄想虚构进行性记忆力减退，最后进入痴呆状态，体格检查可见阿一罗瞳孔、视力减退、视神经萎缩、构音不清、一侧或双侧病例锥体束征；脊髓痨型：起病较早表现为进行性两下肢进行步态不稳，夜间不敢走路，两足似踩在棉花胎上，检查时双下肢除感觉缺失外，还有阿一罗瞳孔、两下肢腱反射降低或消失，伴剧烈闪电样疼痛。

“麻痹性痴呆有5年—25年的潜伏期。”莫克强说，这也就是为什么麻痹性痴呆一般在不洁性生活后数年才出现症状。很多麻痹性痴呆患者来就诊时，已经是中晚期了，症状明显，而且治疗效果往往不是特别理想。

莫克强提醒，麻痹性痴呆一般是由不洁性生活引起的，因此夫妻双方无论谁有过不洁性生活，只要一方得病，另一方也得接受性病检查，必要时夫妻同时接受治疗。需要提醒的是，如果有过不洁性生活史的，最好能到医院抽血，做个常规性病检查，一旦发现患有梅毒，也好及早治疗，不至于延误病情。

医学指导

莫克强：江门市第三人民医院精神五科主任，主治医师，擅长老年人精神疾病预防、医疗和康复。

（文/图江门日报记者李银换）

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