甲状腺结节为何“偏爱”女性?

李伟文陈镜沛

前几日，在某事业单位工作的陈女士收到了自己的体检报告，其中“甲状腺上有个5毫米的小结节”引发了她的恐慌。“我的这个结节是不是癌症？”“假使现在不是，以后会不会癌变？”满脑子的疑惑，让陈女士寝食难安，第二日便前往医院就诊。

江门市五邑中医院普外科副主任医师陈镜沛在为陈女士做了详细检查后，明确她的甲状腺功能没有异常，结节也判断为良性，并告知她只需要定期随访，确认结节生长稳定，没有恶性倾向就可以了。在反复劝说下，陈女士这才放心。

陈镜沛说，对于甲状腺结节，既不能过度治疗，也不能听之任之。定期检查是关键，然后根据医生诊断，采取对症的治疗方式。

女性是甲状腺结节高发群体

据悉，甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可以是囊肿，也可以是炎症结节；可能是良性的，也可能是恶性的。甲状腺结节的产生和以下因素有关：一、碘摄入过多；二、环境污染，长期暴露于射线下；三、幼年时甲状腺受射线照射；四、缺乏微量元素，也可引起甲状腺结节增生，如缺硒。“除外界因素，甲状腺结节还有一定的遗传因素。如果家族里面有多个人患有甲状腺的结节，最好经常检查一下，这样可以起到很好的预防作用。”陈镜沛说道。

江门市中心医院甲状腺乳腺外科主任李伟文表示，近年来,随着人们保健意识的增强，体检次数变多，再加上仪器的进步、检查技术的发展，甲状腺结节的发现率也不断提高。在甲状腺结节的患病人群中，主要以中年女性为多，女性和男性比例大约是4:1。为何甲状腺结节“偏爱”女性呢？“女性在青春期、妊娠期、更年期时，激素水平变化比较多，而女性雌激素与甲状腺关系密切，激素改变易刺激结节的形成。”陈镜沛说，此外，还跟心理、精神状态有关。随着社会压力的增大，女性容易急躁，情绪易多变，就很容易产生激素的变化。

结节是否恶性，需专业检查

一看到甲状腺结节字样，不少人都会为之色变，担心有演变成癌的可能。对此，李伟文表示，恶性的甲状腺结节，在早期是没有症状的，只能通过专业检查才能得知，如超声检查、细针穿刺活检。医生会根据甲状腺结节的一些特征及参数测量等，做出一个TI-RADS分级。3级结节的恶性风险<5%，所以超声报告上的3级及以下的结节可以定期检查，观察随访，但4a级的恶性率是5%-10%，4a级及以上恶性风险相应增加，就需要结合肿物大小判断是否行甲状腺结节细针穿刺，以检查明确良恶性。即使穿刺结果为阴性，也需要定期随访。

“确诊是良性结节，可以3到6个月去医院进行彩超复查。”李伟文表示，对于良性结节，一般不主张手术，除非有以下两种情况：一是结节大小有4cm以上，严重影响美观；二是结节没有4cm，但已有压迫感，呼吸和吞咽困难。对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。

一旦确诊为恶性，要及时治疗

李伟文说，一旦确诊是恶性的，应尽早去医院接受治疗。他提到这样一个病例：半年前，小郑发现自己颈部有点肿大，于是去医院检查。检查后，医生对他说是甲状腺结节，恶性，需进行手术，但当时正是备考的重要时期，为了不影响学习，小郑没有立即进行手术，直到高考结束才去医院。做了超声波检查，小郑被确诊是双侧甲状腺癌，同时双侧颈部淋巴结转移，病情已经到了严重程度。李伟文立即给他做了甲状腺全切以及双侧颈部淋巴结清扫手术，然后给予碘131辅助治疗，减少复发机会。

李伟文说道：“这样的病例，我已经不是第一次遇到了。如果小郑早点接受治疗，那治疗效果一定会更好。

不过，李伟文也表示，对甲状腺结节，大家也不用太过恐慌。甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变，不会变成癌。良性的甲状腺结节则像喉部的包、肿块，对健康没有太大影响，因此，平时生活中可以定期观察随访，听取专科医师建议，不急于手术治疗。恶性结节中，近90%病理类型是甲状腺乳头状癌，这一病理类型在规范治疗后，治愈率可达90%。

（江门日报见习记者蔡昭璐）

医学指导

李伟文：江门市中心医院甲乳外科主任医师，从事普外科临床工作二十余年，熟练掌握普外科常见疾病的诊断和治疗，如甲状腺、乳腺良恶性肿瘤，胃肠道肿瘤的诊断和手术；熟练掌握血管外科常见病的诊断和治疗。

陈镜沛：江门市五邑中医院普外科副主任医师，从事普外科临床20年，擅长甲状腺外科、乳腺外科、胃肠外科及肝胆外科。

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