揭阳市中医院康复科医生提醒 吞咽障碍不容忽视

医生为吞咽障碍患者做检查。通讯员 摄

俗话说，民以食为天，进食是生存所必需的，然而有吞咽障碍的患者会发生误吸、吸入性肺炎、营养不良等情况，严重的还会引发生命危险。揭阳市中医院康复科在吞咽障碍的评估与治疗方面走在了全市前列，有着丰富的临床经验。由于工作中常遇到因吞咽障碍导致下咽困难，从而影响患者的生活，给患者家人带来负担的病例，市中医院康复科治疗师林佳炜提醒，吞咽障碍需引起重视。

□记者 陈燕玲

通讯员 黄曼芬 黄 苹

吞咽障碍需引起重视

家住锡场的林阿姨因脑卒中导致吞咽障碍、不能经口进食和吸入性肺炎到揭阳市中医院康复科寻求治疗，经过一个月的康复训练，顺利拔掉鼻饲管实现独立经口进食。

据了解，吞咽障碍是威胁高龄患者生命的常见症状之一。文献资料显示，美国60岁以上、一般状况显示正常的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍，美国因吞咽障碍致死者每年超过一万人。我国的资料显示吞咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相似。

何为吞咽障碍？吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽、喉和食管等器官结构或功能受损，致使食物或饮品从口腔输送至胃部的过程中出现问题的一种临床表现。

林佳炜说，很多疾病进展过程中都可能出现吞咽障碍，包括脑卒中、颅脑外伤、退行性变、自身免疫性疾病、帕金森病、肿瘤和传染病等。医源性上诸如外科手术、放化疗等也可能导致吞咽障碍。

吞咽障碍的诊断标准

据了解，吞咽障碍在临床上的表现为呛咳、流涎、口咽部食物残留、吃饭慢、噎食、疼痛、返流、痰多、声音变化、发烧、吸入性肺炎、营养不良、脱水、消瘦等。

医学上将吞咽障碍分为几个等级，通过洼田饮水试验可以判断患者症状：先让患者单次喝下2~3茶匙水，如无问题，再让患者一次性喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳和饮水状况等。

分级标准为，患者可一次喝完，无呛咳，为1级；分两次以上喝完，无呛咳，为 2级；能一次喝完，但有呛咳，为 3级；分两次以上喝完，且有呛咳，是4级；常常呛住，难以全部喝完，则为5级。

此外，还有另外一个诊断标准：在5秒内喝完，为正常，分级在1级；饮水喝完时间超过5秒以上，为可疑，分级在1~2级；用茶匙饮水，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属异常，分级在3、4、5.吞咽造影检查是诊断“金标准”

如果怀疑有吞咽障碍，要到正规医院利用吞咽造影检查。林佳炜表示，吞咽造影检查是指利用进食四种不同性状的食物在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。 由于口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常，被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。

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