高州医院分享“病人减负 医院增益”经验 全省公立医院行风建设现场会在广州召开

11月17日,高州市人民医院特聘专家在为群众义诊。11月27日,广东省卫生健康委在广州召开全省公立医院行风建设现场会议,学习贯彻全国卫生健康行业作风整治工作视频会以及全国公立医院行风建设现场会精神,进一步加强广东省公立医院行风建设,完善公立医院管理。

会上,珠海、中山、湛江、肇庆等市卫计局分别分享了各市在“阳光用药”“平安医院”等行风建设思路和做法,省人民医院、省中医院、广州市妇女儿童医疗中心、高州市人民医院分别交流了党风促进行风、人文精神引领发展、改善医疗服务体验、费用控制的经验。高州市人民医院是全省县级公立医院之中唯一作经验交流的单位。

省卫生健康委和省中医药局,各地级以上市卫计局(委),部属省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位,广州市卫计委有关单位及广州地区三级医院的主要负责人等参加了会议。

据悉,高州市人民医院近年来探索建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的现代医院运行机制,严格控制医疗费用,平价治大病治好病,打通健康惠民服务的“最后一公里”,建立与县域群众健康需求侧相适应的服务体系,实现大病不出县的国家医改重要目标,一年可节省医保基金近亿元,使深化医改的实惠更多体现在了群众受益上。

□通讯员林巧文

缩短住院天数

医院将平均住院日纳入科室年度综合目标考核体系,并进行公示。通过专科专治、同级医疗机构检查结果互认,优化胸痛中心、脑卒中中心等多学科联合救治流程等,多举措降低住院时间。同时,积极开展临床路径,医院、科室、个案管理员三级层层联动,奖惩分明,月结持续改进。

2014-2017年,医院平均住院日从10.6天降至8.5天,低于全国三级医院平均住院日的10.1天。如今医院开展临床路径病种达到460个,2016-2017年医院入径人数5.97万增加到7.07万,入径率由56.7%提高到63.5%,完成率由72.9%提高到74.7%。2017年出院量11.5万人次,当中CD型病例占出院量61.1%,Ⅲ、Ⅳ级手术占手术总量56.1%,促进费用控制的良性循环。

坚持“平价”路线

药品耗材全部在省网第三方平台网上采购。2018年1-10月医院阳光采购总品规数4036个,其中低于省网第三方平台中标价格的省网备案采购品规数1216个。2017年耗材采购节约开支约2800多万元,全部让利给病人,用于做公益。为缓解茂名偏远山区群众院前急救用车难,120急救车跨县免费出车,近4年来已免费接诊5.5万车次,减免费用1500万元。为缓解全国贫困学生心脏病手术难,把每年七八月份定为“救心月”,从2013年至今为1759名全国各地的贫困患儿手术治愈心脏病,减免费用1510万元。此外,还有医院公益日活动、免费救治茂名地区福利院残障儿童、精准扶贫等,让群众得到实惠。

在药品耗材使用上,采取“三用三不用”原则:即在保证医疗质量安全前提下,能用简单的,就不用复杂的；能用便宜的,就不用昂贵的；能用国产的,就不用进口的。医务科、质控科、纪检监察科等职能部门,对临床科室进行常态化的联合督导落实。药占比从2016年的32.3%降至今年9月份的28.9%；抗菌药物比例从2016年的11.6%降至今年9月份的10.5%,明显低于三级医院要求的占比水平。

健康关口前移“治未病”

高州市人民医院把健康关口前移到农村,重点做预防、“治未病”和健康教育,让信息多跑路,群众少跑腿。2018年4月起在全国创新推出“互联网+党建+村医通”。全院23个党支部712名党员分片“承包”高州市23个镇,并在全市439个村委会建立村医通健康微信群,向村民免费提供健康宣教、咨询及远程会诊服务。

医生党员网上答疑,小病常见病引导到村医和镇卫生院解决。村民问医不出村,感觉医生就在身边一样。截至2018年9月,高州市已有104845户乡村家庭每户一个代表加入了“村医通”微信群。“村医通”已覆盖高州市全部乡镇村委会,打通了服务群众的“最后一公里”。

发挥绩效导向作用

高州市人民医院取消绩效奖金与医疗收入、收支结余的挂钩,采用RBRVS考核,从DRG和CMI值、第三方病人满意度、平均住院日、医保病种定额控费等,细化薪酬激励机制。

实行全成本核算,临床医技科室的年终绩效考核直接与成本挂钩,形成控费的奖惩闭环。同时凸显医保额度的调控引导,把医保费用控制纳入各科室年度综合目标考核。日常根据病种费用结构,对全院各科进行个性化的培训指导,对医保费用增长不合理的科室进行督导并且跟踪整改。

扩大服务在家门口看好病

高州市人民医院以分院为载体,在长坡镇成立分院,创建分院急诊科,落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。以专科为纽带,与高州9家乡镇卫生院和西藏那曲嘉黎县措多乡卫生院建立“胸痛中心”专科联盟和远程会诊中心,专家下沉驻点,传帮带,定向帮扶,免费培训基层医生,为村民提供便廉优质的服务。近10多年来,医院免费接受卫生院医生进修及免费培训村医超过2万人次。2017年至今年10月,共安排51名资深医务人员在分院和专科联盟驻点带教、手术,诊疗患者约3170人次,手术指导约980例,提供远程医疗服务2653人次。

在分院和9家专科联盟卫生院,高州医院下转患者时,没有医保报销起付线限制,解决了转不下去的难题,患者报销比例提升和医疗费用负担进一步减轻。2017年乡镇卫生院向高州医院上转病人5850人次,医院向卫生院下转康复期病人662人次；2018年1月至10月双向互转病人数约5982人次,较去年同期增长10%。

发挥综合监督“探头”作用

为了规范行医和廉洁从医,医院建立一个网络即是医药信息电子保密和实时预警网络,凡涉及药品及耗材统计的电脑操作行为,系统即可实时发送警报,并追踪到具体操作人。2014年,医院门诊一护士违规开放科室电脑,让外来人员盗窃医院信息,被依法移交司法机关,予开除。为加强行风建设,医院借鉴“支部建在连队上”经验,在各科室设党员监督员岗位,由党性强的党员护士长或者资深党员护士担任,直接受院党委办管理,与院外党风行风社会监督员联动,全面监督科室作风问题。医院还开设后进党员、员工培训班,统一学习,“一对一”帮扶。还未改进的,医院进行劝退除名,纯洁队伍。

病人“减负”获得感增加

通过以上成本管控和精益管理的组合拳,高州医院切实减轻了病人就医负担,节省了当地医保基金。国家卫健委统计信息中心公布,2018年1-9月全国三级公立医院次均门诊费用为317.4元、人均住院费用为13243.0元,高州医院同比分别约占七成和九成。该院医保人均住院费用从2016年的11008元降到2017年的10815元。据统计,高州异地均次住院费用12880.5元,处于全省县域常驻居民异地均次住院费用的最低水平行列。而该院医保人均住院费用比到异地就医费用还少2065元；按医保人均住院费用报销50%,以2017年医保住院病人9.28万人次计算,2017年该院可为社保节省医保基金近亿元。

医院获得病人以及国家、省级部门的肯定。2017年获国家三部委颁发的“全国卫生计生系统先进集体”、国家卫计委医管局颁发的全国改善医疗服务示范医院称号。2018年2月,广东省卫计委公布县级人民医院患者满意度评测结果,高州医院排名第一。2018年3月,该院主持的研究成果《县级医院“大病不出县”模式实践与应用》荣获2017年度广东省科学技术进步奖三等奖。2018年7月23-25日,国家卫生健康委来粤专题调研县级公立医院综合改革工作,强调“要着力将高州市人民医院培育打造成全国现代医院管理制度示范医院”。

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