八旬妇乳腺癌术后发现胆管癌 经腹腔镜下微波消融成功除瘤

肝内胆管癌示意图。南方农村报记者方壮玮

通讯员章妮纯林增海

4个月前,80岁的林阿婆刚刚在汕头大学医学院附属第一医院行乳腺癌改良根治术,上月初林阿婆回院复查,又在肝左叶发现占位病变,进一步检查后确认为3.4×2.8×2.7厘米的左肝外侧叶胆管细胞癌。

由于林阿婆肿瘤位置特殊,加上她年事已高,刚刚做完上腹部手术,该院肝胆外科一区主任陆军综合分析后,决定为老人实施腹腔镜下左肝癌微波消融术。术后林阿婆恢复良好,于近日顺利康复出院。

乳癌术后再发肿瘤

80岁高龄的林阿婆来自汕头市濠江区,去年8月份因乳腺癌在汕头大学医学院附属第一医院行左乳腺癌改良根治术,术后恢复良好。医生叮嘱她定期回院复查。

去年12月初,林阿婆回到汕大一附院检查,B超结果发现肝左叶有占位病变,被收入该院肝胆外科一区。该科主任陆军接诊后,通过上腹CT平扫+增强扫描、PCT-CT检查确认3.4×2.8×2.7厘米的肿瘤,肿瘤标志物CA199高达1819.5U/ML,综合考虑后排除乳腺癌转移瘤,诊断为“左肝外侧叶胆管细胞癌”。

“胆管细胞癌是指发生于肝内胆管的癌肿,属原发性癌症的一种。”陆军指出,胆管细胞癌患者早期无明显症状,随着病情进展,可有上腹部不适、纳呆、消瘦、肝肿大、黄疸等症状。胆管细胞癌恶性程度高,所幸林阿婆发现及时,治愈希望较大。

陆军主任组织肝胆外科一区全体医师、介入科医师及麻醉科医师共同讨论后认为,林阿婆有上腹部开腹手术史,心血管功能较差,肺部有支气管扩张伴感染等症状,难以耐受手术。而肿瘤紧靠胃部,若单纯行CT或超声引导下微波消融术,可能误伤其它脏器,特别是胃穿孔风险极大,于是决定行腹腔镜下左肝癌微波消融术为她治疗。

腔镜消融微创除瘤

“对于小于3厘米的肝脏原发或继发的小肿瘤,微波消融可以达到根治的目的。”陆军指出,微波消融创伤小、加热迅速、受热均匀、安全无辐射,尤其适合于因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤,或因位置原因不能手术切除、术中不能完全切除的肿瘤。

而腹腔镜手术具有微创及直视操作的优点,尤其适合位置靠近胃、结肠肝曲、膈面、心脏、第一肝门、第二肝门等特殊部位的肝癌,可避免误伤其它脏器,减少出血几率。“将腹腔镜手术与微波消融技术相结合,既发挥了腹腔镜及微波消融的微创性,又避免了单纯微波消融的盲穿性,对患者来说,具有创伤小、安全、恢复快等优点。”陆军说。

2017年12月19日,陆军主任带领团队为林阿婆实施手术。“得益于腹腔镜技术,术中我们及时发现患者左肝外侧叶与胃明显粘连。”陆军表示,团队通过将左肝外侧叶与周围脏器分离,将肿瘤完全暴露在眼前,选取最合适的进针路径,进行多角度微波消融。手术时间约1小时,术中零出血,未对其它脏器造成损伤。

“一般微波消融术后三天即可出院。”陆军表示,术后林阿婆恢复良好,标志物CA199恢复到正常水平,无明显并发症。由于林阿婆仍存在支气管扩张伴感染的症状,又接受了半个月的抗感染治疗,于今年1月2日康复出院,家人都十分开心。

“林阿婆接连患上两种癌症,可能受到她本身基因影响,且与乳腺癌后免疫力下降有关。”陆军主任提醒,建议有肿瘤家族史的人群定期到医院体检,检查相关肿瘤标记物及影像学检查,早期发现,早期治疗。

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