乳腺癌的诊治与全程管理 当年的绝症如今已是“慢病”

□ 曾德

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。根据最新公布的《汕头市恶性肿瘤发病监测报告（2014年-2017年）》数据显示，2017年汕头市女性恶性肿瘤发病第1位为乳腺癌，新发病例数占全瘤种的21.94%，发病率为41.86/10万。

自20世纪90年代，全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势。究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。通过采用个体化综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

乳腺癌不是单一的疾病，而是在发病危险因素、自然病程、全身治疗和局部治疗反应性等方面迥异的一组异质性疾病。医生会根据肿瘤的分期、分子亚型和患者的身体状况，采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种手段。

不同亚型乳腺癌需要不同的针对性治疗，例如：Luminal A型乳腺癌主要以内分泌治疗为主；HER2阳性乳腺癌需要进行抗HER2靶向治疗。对于三阴性乳腺癌目前尚无针对性的治疗方法，仍以化疗为主。最新研究显示，免疫治疗联合化疗也对部分三阴性乳腺癌有较好的疗效。患者在确诊乳腺癌后，必须尽早明确疾病类型，从而及时采取针对性的规范化治疗，争取最大限度治愈机会。

乳腺癌已不再是绝症，它就如同糖尿病、高血压、冠心病一般，成为了一种慢性病，而对它的治疗、康复突出的是“全程管理”“慢病管理”的理念。实现对患者的全周期、全方位的身心治疗。乳腺癌全程管理应从预防，诊断到医生对患者制定长期系统的个体管理计划，包括手术选择、术前术后系统治疗、患者随访、依从性管理等。与乳腺癌的对抗，就像跑马拉松，早发现就是早跑“一公里”，选对诊疗路径，走好康复“一公里”，就会成为最终的赢家。

个人简介：

曾德，汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任，肿瘤学博士，硕士研究生导师，美国加州大学旧金山分校及澳大利亚墨尔本大学肿瘤中心访问学者。汕头市抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员。

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