不明原因胸腔积液？真凶竟是肺腺癌

医务人员开展胸腔积液手术

本报讯 （记者何秋玲 通讯员刘进娣）近一个月来，家住韶关的王先生被呼吸困难深深困扰，“以前我每天都散步遛狗，生活自在，现在连翻身都很困难，夜晚睡觉经常被憋醒，真的是非常痛苦。”在当地医院住院后发现右侧胸腔存在大量积液，辗转市内各医院一直未能明确病因，当地医生建议王先生到大医院就诊。

早在去年3月，王先生的儿子在电视上看到南方医院增城分院派了两位医生前往粤北，协助当地医院实施新冠肺炎危重型、重型患者的救治，队长就是该院呼吸内科董航明主任，于是立即把父亲带到了南方医院增城分院呼吸内科就诊。

胸腔积水从何而来

住院后，经胸腔B超定位检查，王先生胸积液深达17cm，胸腔穿刺多次引出淡红色胸积液后仍感呼吸困难。

王先生的胸腔积液到底从哪里而来？病因是什么？为了减轻病人痛苦、尽早明确诊断，董航明主任带领团队在仔细评估患者病情后，决定为其行胸腔镜检查。

由于常年大量吸烟，陈先生左肺形成巨大肺大泡，双侧肺气肿明显，肺功能差，大大增加了检查的风险。对此，医疗团队经过多次讨论，最终制定了周密的检查方案，确保检查顺利进行。

肺腺癌转移到胸膜

术前，呼吸内科罗网副主任通过彩超确定手术位置，明确各个肋间隙定位及血管情况。术中，在定位点局部麻醉后切开仅1.5cm大小的切口，从切口进镜后可见大量胸腔积液，吸出积液后观察到壁层胸膜有多处凸起，予夹取胸膜组织送检病理，整个操作过程仅用时30分钟。

由于术前精准的定位，提前避开大血管，术中出血量极少，患者全程清醒，术后呼吸困难明显减轻，无其他不适症状，当日即可下地活动。

随后，胸膜组织病理回报腺癌，考虑来源于肺，最终确定了导致王先生反复胸腔积液的元凶——肺腺癌转移到胸膜。

病因明确后，董航明主任团队为王先生做了基因检测，确定患者存在EGFR L858R突变，提示对EGFR tki药物敏感，最终通过口服靶向药物及胸腔内注药等个体化的治疗方案，王先生的胸腔积液不再长出，肺部原发病灶也逐渐缩小，实现“带瘤”生存。

内科胸腔镜技术成胸膜疾病患者福音

内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸膜疾病的诊治。通过胸腔镜，能够在直视下观察胸膜病变，可以到达常规检查不能到达的脏层胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜，发现病灶后可在直视下活检取材，行病理组织学或病原检查。

内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。它的主要适应症为：经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；肺癌或胸膜间皮瘤的分期；对恶性胸腔积液或复发性良性胸腔积水患者进行滑石粉胸膜固定治疗；其他适应症包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。

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