治疗子宫肌瘤,龙岗区三院有了新技术

消融前后子宫肌瘤造影对比图，后侧可见无血流信号的子宫肌瘤。

文医生及其团队为患者进行手术。

龙岗区三院开展超微创手术系列报道之五

生活节奏在加快，各种疾病也在不断入侵人们的生活。对于女性来说，子宫肌瘤便是育龄期女性发病率最高的良性肿瘤。根据最新调查研究显示，育龄期妇女中20-40%女性会患有子宫肌瘤，35岁以上女性患子宫肌瘤的超过70%。其中约20%伴月经过多、贫血、压迫等症状，这也是造成子宫切除最常见的原因。

传统的子宫肌瘤手术治疗方法让很多女性在治疗时容易存在疑虑，例如留下疤痕，严重的要切除子宫影响生育能力等。但随着经皮微波消融术的研究与应用，在保留子宫基础上开展微创治疗，为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了新生。

去年起，龙岗区第三人民医院(以下简称“龙岗区三院”)开始在深圳率先开展经皮微波消融术，在“柔性引才”政策下引进解放军总医院教授张晶开展指导工作，目前已完成数十人次的微波消融手术，并无并发症出现，成为备受子宫肌瘤患者喜欢的治疗方式。如今医院正在做进一步的创新与研究，未来有望实现治疗子宫肌瘤的“日间手术”，以缩短患者就诊时间。

子宫肌瘤作祟

是否切除令人两难

45岁的向女士是一名被子宫肌瘤困扰的患者。在去年7月的一次医院体检中，被查出长了一个直径大约6cm的子宫肌瘤。当时医生建议她入院治疗，考虑诸多因素后向女士拒绝了。近3个月来，向女士越发觉得经量较前明显增多，并偶尔有头晕等不适。于是来到龙岗区三院妇科就诊。经检查，原本直径6cm的子宫肌瘤现在已增大到8cm，肌瘤压迫到了子宫内膜。妇科主任文晓荣结合向女士的病情，建议她尽快手术治疗。

在过去，传统意义上的治疗是手术切除子宫肌瘤或者切除子宫，一般是通过腹腔镜或者开腹手术。对于不要求保留生育功能的女性，肌瘤导致月经多，继发贫血；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；肌瘤过大压迫膀胱、直肠引起相应症状，医生会建议患者切除子宫。于是，许多女性的子宫无声地离开身体。

当然，在部分子宫病症(如子宫肉瘤、子宫内膜癌等等)面前，子宫切除是最好的治疗方式，应该立刻做出决断。然而切除子宫也不是一劳永逸的，大部分人切除子宫后可能出现诸多问题，如：卵巢功能减退、精神抑郁、性功能减退、更年期提前、心理改变及心血管疾病及骨质疏松风险等。

对此，向女士犯了难。她既想治疗子宫肌瘤，又不想切除子宫。“我想保存完整的子宫，且不希望留下较为明显的伤痕，一直在担心。幸好文医生提出了新的治疗方案，去了我的心口大石。”向女士所说的，便是采用超微创微波消融治疗子宫肌瘤。据文晓荣介绍，该治疗手段既保留子宫的功能，又灭活了子宫肌瘤，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、无手术疤痕、麻醉更安全的特点，有针孔级手术之说。

微波消融治疗

3个月后肌瘤缩小一半

听了医生的介绍，向女士与家人考虑后决定住院手术治疗，在充分的术前准备后，文晓荣及其医生团队为向女士采取超声引导下经皮子宫肌瘤微波消融术，手术过程很顺利。术后第三天，向女士便康复出院。3个月复查中，向女士的子宫肌瘤已缩小了近一半，经量也恢复正常。“真的太感谢龙岗区三院，感谢新技术的出现，我现在身体好了很多。我要向身边患

子宫肌瘤的朋友推广这项新技术。”向女士说道。

文晓荣表示，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。子宫肌瘤多无症状，部分患者表现为月经过多、贫血、腹部触及肿物，肌瘤对周围组织压迫可以导致排尿不畅、便秘、肾积水、下肢水肿、不孕等，如发生蒂扭转可引起腹部疼痛。

微波消融作为一种能量设备，在医疗领域内已经有各方面的应用，在妇科领域内微波治疗子宫肌瘤是一种新的治疗方法。它借助超声影像，实时引导、监控对子宫肌瘤进行靶向定位，并将笔芯一样的针形微波辐射器经皮穿刺植入至病灶内，产生高温使子宫肌瘤组织细胞发生不可逆的凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，进而达到保留子宫基础上，使子宫肌瘤细胞原位失活，子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的目的。

目前，龙岗区区三院超微创手术在妇科领域有了广泛应用，不仅仅局限于子宫肌瘤，对于科子宫腺肌症，子宫内膜异位症的治疗上亦有应用。到目前为止，龙岗区第三人民医院妇科已成功开展该微创手术50余人次，目前该术式只有全国的50余家大型医院能够开展，慕名咨询并治疗的病人愈渐增多。“患者的口耳相传，就是对我们的肯定。”文晓荣说。

Q&A

Q：是不是所有患者都适合进行微波消融术呢？

适应症：根据临床指南和实践经验，以下四类患者更适合这一技术：

1.症状性子宫肌瘤患者，伴有腹痛，月经过多，继发贫血、压迫等症状。患者无围绝经期征象，有安全的经腹壁穿刺路径。

2.其他保守治疗无效者。

3.未育或已婚已育但强烈要求希望保留子宫者。

4.子宫腺肌症、子宫内膜异位症患者。

禁忌症

1.绝对禁忌症：

患子宫恶性病变（子宫肉瘤、子宫肌瘤伴宫颈癌或子宫内膜癌或卵巢癌等妇科恶性肿瘤）；月经期、怀孕期或哺乳期；

无安全的经皮穿刺路径（病灶与肠管、膀胱、大血管等重要器官粘连且无法分开者）；

有未被控制的急性盆腔炎症；

肝、肾等重要器官功能障碍；

严重的出血凝血功能障碍。

2.相对禁忌症：

子宫下段或宫颈肌瘤直径>10cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50%后子宫肌瘤均径（长×宽×高）仍大于5cm，治疗后肌瘤不能经阴道自然排出且患者有生育要求。

统筹：张一鎏

文：张一鎏陈运枚黎娜

图：张一鎏陈运枚

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