深圳大学总医院重症医学科主任宋志：户外运动谨防热射病和失温

经救治，日前跑半马晕厥的患者已顺利出院，未遗留后遗症。

近段时间，深圳大学总医院已接诊两名热射病患者，病情均十分危重。深大总医院专家提醒市民，岭南湿热天气易引发热射病，市民需注意自我防护。而“失温”则是甘肃白银百公里越野比赛事故中被反复提及的词语。深圳大学总医院重症医学科主任宋志提醒，户外天气多变，若决定参加户外运动比赛或者旅行，在出发前有必要了解关于“失温”的知识并做好准备。

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中年男子跑半马晕厥多器官受损

“我啥也不知道，醒来的时候已经在医院了。”近日，一名中年男子在深圳参加半程马拉松比赛时，突发意识障碍、四肢抽动、全身发热，被120紧急送到深圳大学总医院救治，其肝脏、肾脏、心脏、胰腺等多个器官均存在不同程度损伤，头颅CT提示重度脑水肿。经救治，日前患者已顺利出院，未遗留后遗症。

跑了十几公里突然倒下

患者张明（化名）是一名“跑马”爱好者，40多岁的他近3年来已经跑过十几次全马。这一次，他专门从四川到深圳参加半程马拉松比赛。比赛当天，他感觉没有任何异常，跑了十多公里后，突然晕厥倒下，四肢抽动、全身发热。被120送到深圳大学总医院时，他的神志处于深昏迷状态，体温39.4℃，心率130次/分（正常心率60-100次/分），呼吸频率25次/分（正常呼吸频率12-20次/分），血压77/40 mmHg（正常血压120/80mmHg），抽血化验提示其肝脏、肾脏、心脏、胰腺等多个器官均存在不同程度损伤，头颅CT提示重度脑水肿，病情十分危重，生命危在旦夕。

急诊科医生首先进行充分抢救的同时，立即请重症医学科（ICU）主任宋志会诊。宋志凭借多年临床救治经验，准确判断该患者为热射病，并第一时间将患者转入ICU进一步全面抢救与治疗。

在宋志全程指导下，ICU救治团队有条不紊地对患者实施降温、脑低温保护、镇痛镇静、呼吸机辅助通气、纠正凝血功能紊乱、各脏器功能保护等综合治疗。但患者仍然处于危险之中，血小板进一步下降，凝血功能障碍进一步加重，宋志及时调整治疗方案，结合热射病丰富的临床救治经验，严密监测凝血功能、血常规、肝肾功、心肌酶、肌红蛋白等重要指标。随着抢救工作紧张有序的进行，患者于5天后各项指标逐渐好转，意识恢复并成功转出ICU。

热射病死亡率可达50%

“跑马”当天深圳最高气温31°C，但张先生回忆说，事发时大约上午9点，他当时感觉体感温度比较高，加上前半程跑得很快，有吃力的感觉。按以前的经验，只要调整下速度就好了，但这一次却突然倒下了。“其实我啥也不知道，醒来的时候已经在医院了。”张先生感觉很后怕。他说，“跑马”已然成为风潮，自己3年前加入“跑马”行列时，本来是抱着健身的目的，但跑着跑着就一心追求成绩，总想挑战自己的极限。“毫无征兆地倒下，现在想起来很害怕，以后不知道还会不会再跑了。”

宋志介绍，“热射病”其实就是重症中暑中最严重的一种类型，高温引起人体体温调节功能失调，汗液无法正常排出，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，出现昏迷、晕厥等现象。

热射病可分为劳力性热射病和典型性热射病两种类型，前者多见于在高温高湿环境中运动而产热过多，后者多见于老年人或有基础疾病者，由于体温调节能力下降散热减少所致。热射病常伴发多器官功能受损包括颅脑、心脏、肝、肾、肌肉等，潜在的并发症包括休克、急性呼吸窘迫综合征、酸中毒、电解质平衡紊乱、弥漫性血管内凝血、横纹肌溶解症等，是一种致命性疾病，救治不及时其病死率可高达50%。

提 醒

岭南湿热天气更易引发热射病

宋志提醒市民，岭南湿热天气下更易引发各种程度的中暑，包括热射病。炎热天气下，市民应尽量减少户外活动，避免在11：00-15：00这个时间段外出。其次，应适当减少运动负荷，量力而行，及时充分补充水分和电解质，不要饮用含酒精或大量糖分的饮料，这些饮料会导致失去更多的体液。在户外，应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。可以佩戴宽帽檐的遮阳帽、太阳镜，并涂抹防晒霜。如条件允许，应开启空调。

马拉松作为一项高负荷、大强度、长距离的竞技运动，对参赛者健康状况和体能储备有较高的要求。宋志建议想要参加马拉松的选手首先要进行一次正规、全面的体检，排除一些基础疾病；其次，需要进行一段时间进行体能储备，逐渐增加跑步量，让自己的身体逐步感受和适应强度；最后，即使取得了参赛权，也要量力而行，如遇身体不适或者其他无法坚持的状况，千万不要勉强自己。

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关于失温，你需要了解这些方面的知识

5月22日，甘肃白银百公里越野赛遭遇极端天气，导致21名选手不幸遇难，“失温”是这次比赛事故中被反复提及的词语。为此，南都记者采访了深圳大学总医院重症医学科主任宋志。

什么是失温？

失温简单来说就是长时间处于寒冷的环境下，人身体产热的能力长时间小于散热的能力，生理机能慢慢变弱减弱，并产生一系列的发抖、意识不清、迷茫、心肺功能衰竭等症状，严重情况下可能导致死亡，就是我们常说的被冻死。

什么情况下会发生失温？

一般有两种情况。一种是原发性失温，是指在寒冷环境下引起体温降低至35℃以下，体温调节中枢没有受损。比如在寒冷环境下通过呼吸、蒸发或者没有适当保温造成的热量逐步散失。易发于任何一种户外活动，特别是在气候易变的野外，或在旅行者迷路、受伤或食品供给不足的情形下发生。在寒冷的水中浸泡也是一种非常危险的行为，在水中身体冷却的速度，要比在空气中快25倍。如果在10℃的水中，没有热保护装备的人在30分钟后就会失去自救的能力。即使获得救援，浸在水中1小时后，能够生存的机会也微乎其微。还有一种是继发性失温，是由于下丘脑体温调节中枢受损而引起的，并不常见。

如何才能避免失温的发生？

首先尽量不要穿棉质的内衣在高寒线路进行大运动量活动，这样的话很容易导致出汗打湿贴身内衣，而且棉织品很吸汗，不容易导出从而引起失温。其次在运动过程中一定要注意及时增减衣物。很多人喜欢在寒冷季节的时候穿得厚厚的，生怕自己会在路上着凉，结果没走多远，浑身上下被汗水打湿，反而加速失温。

在高海拔和高寒地区，一定是在出发前就将保暖的衣物脱下放在随身携带的小包，然后穿着薄薄的长袖快干T恤或者加一件透气很好的外套，这样做虽然刚开始的时候会觉着有点凉，但是不会出汗，保持运动状态下皮肤干燥。每到一个休息的地方，不管休息时间有多长，立马取出保暖衣物加上，避免着凉和失温，这样做基本上贴身衣物始终都能保持干燥。

最后，如果遇上大风天寒冷天气出行，做好相应的防风防护也是非常有必要的，保暖的帽子、手套、围脖、防风衣、厚袜子、防风面罩甚至是风镜等都是大风寒冷天气出行的必备物品。暴露在外的身体器官过多，面临的风速越大，身体热量也就会相应地加速散失。

一旦发现失温该如何自救或者救助他人？

宋志介绍，当身边人出现失温症状时，最好的办法是帮助他们脱离低温环境和加强保护，脱下湿衣服并用被子等将他包裹起来。千万不能进行烤火等急骤升温以救助失温者，需要进行缓慢回温。因为较严重的失温患者身体严重脱水，体液和细胞液浓度升高，身体内的生化环境产生了巨大的变化以适应低温环境，如果复温过于猛烈，可能会剧烈扩张血管，导致低血压，进一步降低核心体温，造成复温休克。

最好可以及时食用高糖的流体食物，例如热巧克力或者糖水。切记不能给失温者饮酒，因为酒精会造成血管扩张，人体血液循环加速，反而加快了热量流失。如果自己不幸在户外出现失温现象，需要做好力所能及的自我保护，比如设法找到同伴，避免单独行动，同时也要及时发现可以遮风挡雨的遮蔽场所。

提 醒

提高自己判断环境情况的意识和能力

宋志提醒，户外天气多变，若决定参加户外运动比赛或者旅行，在出发前应配齐并检查装备，出行时尽量结伴，发生意外要及时呼救，或者保持体力等待救援。此外，要提高自己判断环境情况的意识和能力，并做好在危及生命情况发生之前退赛、放弃的心理准备，及时返回，安全永远第一。

本版采写：南都记者 李榕

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