加强医保引导 扶持基层医院佛山拟通过多举措逐步破解家庭医生“签而不约”困局

禅城区人民医院家庭医生团队上门为签约居民提供服务。/受访单位供图

文/佛山日报记者谈飞洋、梁炜健、林嘉慧、唐格桢

“强化对医护人员的培训，提高基层医院医疗水平和能力，能增强市民对签约服务的信心。”“提高医保报销待遇，使签约市民感受到签约服务带来实实在在的优待。”……连日来，对于家庭医生如何有效落地，市民及家庭医生团队这样建议。

上月，省卫健委发布《关于进一步推进家庭医生签约服务政策措施落实的通知》（以下简称《通知》），要求以完善全科-专科联动机制、加快推进智慧家庭医生签约服务等方式提高签约服务质量和水平。

市卫健局透露，佛山市将通过加快综合提升基层医疗卫生服务能力，进一步理顺签约服务费收付费机制和分配政策，以及加快签约服务平台建设等，逐步破解市民“签而不约”、对家庭医生签约服务认知度不高等问题。

/关键词/实惠

提高医保待遇引导基层就医

周阿姨家住禅城燎原路，丈夫患有高血压、心脏病等疾病需要长期治疗，但因脑梗塞后遗症而行动不便，遂在2017年与禅城区人民医院签约了家庭医生服务，由家庭医生团队提供定期上门访视、家庭病床护理等服务。

“他每个月能报销5000元，”周阿姨说，丈夫的疾病治疗过程漫长，如果医保报销的力度再大些，能为这个家庭减轻更多的医疗费用负担。

据介绍，佛山市对家庭医生签约服务制定了三类差异化签约服务包。而为了引导参保人到基层就医，按照一类、二类、三类医疗机构普通门诊待遇报销比例分别设定为90%、70%、40%。

“签约居民都是选择免费的基本服务包，对于一般人群来说，是否签约对就医并无区别。”顺德区乐从镇社区卫生服务中心全科医生蔡志伟说，不少签约居民反映，医保报销制度应向签约市民倾斜，将家庭医生签约服务项目纳入医保报销范围，对签约居民实行配套优惠政策，使签约服务成为基本公共卫生项目的增值服务。

“目前的医保政策对家庭医生签约服务尚无明确的倾斜，难以吸引市民签约。”禅城区人民医院社康中心副主任朱建霞也认为，医保政策若能对签约居民做出明显的倾斜，比如将签约居民的基层医院门诊报销比例提高至90%以上，或者对经由家庭医生向上级医院转诊的签约患者提高报销比例，“发挥经济杠杆的引导作用，让市民看到了真正的实惠，自然就愿意签约，愿意到签约医院就诊”。

对此，市卫健局基妇科有关负责人表示，家庭医生签约服务是分级诊疗制度核心路径，需要各方协调持续推进，下一步将会同医保等部门进一步理顺签约服务费收付费机制和分配政策。

/关键词/人才

加强培养提升基层服务能力

市医保局有关负责人指出，实现分级诊疗、解决患者小病到大医院看的问题，需要卫健、医保和各医疗机构等共同努力，切实强化基层医疗机构的服务能力，让患者放心愿意去。

据介绍，佛山市从2017年起开展医联体建设，由全市三甲医院带动集团内的基层医疗机构全面提升，上级医院将专家团队、物资、技术下沉，基层卫生人员分批到上级医院进修，通过上下联动的方式，提升基层医疗机构管理和技术服务水平，加强优质医疗资源下沉支持家庭医生工作。

同时，各区也在不断创新举措为签约市民提供更丰富优质的签约服务。比如，南海区在全国率先推行家庭药师制度，70多名全国首批具有资质的家庭药师为群众开展用药指导，为患者建立用药档案；顺德区试点探索“三师共管”社区卫生服务模式，即专科医师、全科医师和健康管理师共同为签约居民特别是慢性病患者提供个性化、连续性的医疗卫生服务。

“家庭医生签约服务仍是新生事物，推进工作面临着各种挑战，比如，基层医疗卫生服务离群众优质、便捷的医疗保健需求还存在差距。”市卫健局基妇科有关负责人表示。

对此，今年佛山市将以“补短板”为牵引，多措并举促进人才向基层流动，加强基层卫生人才队伍建设和卫生健康服务机构能力建设，组织实施全科医生转岗培训和全科医生定向规范化培训等工作。

记者同时了解到，市卫健局今年将围绕分级诊疗制度建设，加快研究制定出台佛山市保基本、强基层、建机制工作方案，进一步完善基层医疗卫生服务网络，综合提升基层医疗卫生服务能力。

/关键词/便捷

预留专家号为签约服务提供支撑

为增强签约群众的获得感，《通知》提出，要建立家庭医生与综合医院专科医生的制度性合作，二级医院要为基层医疗卫生机构家庭医生开放不低于40%的门诊号源和一定比例的住院床位。三级医院（不含省部属驻穗医药院校附属医院及委直属医院）要为当地社区卫生服务中心预留一定比例的门诊号源，为经家庭医生转诊的患者提供绿色通道。

“江浙地区已经是这么做了。”朱建霞表示，如果上级医院能为基层医疗机构的家庭医生预留专家号、专科床位，能让签约群众获得更便捷的双向转诊服务，解决疑难重病患者看专家难等问题。

《通知》还提出要加快推进智慧家庭医生签约服务。“我们正通过网络手段，让签约居民使用手机就能享受家庭医生在线服务，减少往返医院的次数。”禅城中心医院城南社区卫生服务中心主任陈庆昭透露，未来还将对慢病患者提供家庭医生“一对一”网络复诊等更便捷服务。

“患者从大医院出院到社区，手上只有一张简单的出院小结，通常只能请家属回医院病案室打印资料。”禅城区人民医院家庭病床科主任廖理国提出，应通过区块链等技术打通各级医院之间的信息化平台，使上级医院能调阅家庭医生对患者的健康管理情况，家庭医生能查询患者在上级医院的诊疗情况，实现信息共享才有利于让病人得到及时有效的救治和健康管理。

对此，市卫健局基妇科有关负责人表示，佛山市将逐步推进卫生健康信息互联互通，并加快签约服务平台建设，争取年内完成融合在线预约挂号、签订协议、电子健康档案和健康报告查询等服务一体化签约服务平台。

同时，佛山市还将进一步落实《佛山市加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》各项举措，建立签约服务考核机制，切实开展签约履约服务督导评价。

相关链接

目前，佛山市对家庭医生签约服务制定了差异化签约服务包。第一类是免费的基本公共卫生服务包，即在国家基本公共卫生项目的基础上嵌入签约服务，包括高血压、糖尿病等慢性病健康管理服务包，老年人健康管理服务包，儿童和孕产妇健康管理服务包，服务费用从政府财政基本公卫专项资金支出。第二类是普惠服务包，按基本医疗服务项目年签约服务费为102元。第三类是个性化服务包，满足更高层次签约需求，签约服务费按照基本医疗服务项目、价格以及服务次数来确定。

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