“平安佛医保”参保人数约70万 保费仍为185元/人·年 医保个账支付保费占比约55%

广州日报讯（全媒体记者冯嘉敏通讯员陈妍妍）昨日，记者从佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”媒体通报会上获悉，截至12月23日，2021年“平安佛医保”累计参保人数约70万。会上，佛山市医疗保障局和平安养老保险广东分公司的相关负责人针对市民关切的问题，进行了最新解答。

据佛山市医疗保障局介绍，作为对基本医疗保险的全面补充，佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”为参保人提供了“病有所医、病有良医”的底气，为市民面对突发意外、大病、罕见病等高额医疗费做出有力保障。大多数普通家庭都可以支付小病产生的医疗费用，而“平安佛医保”的初衷在于让普通家庭不因大病、罕见病致贫、返贫，是佛山市政府指导，市医疗保障局和社会基金管理局主导，为普通老百姓做的一件民生实事。

会上，佛山市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪介绍，自今年11月26日启动参保工作以来，截至12月23日，2021年“平安佛医保”累计参保人数约70万。

记者了解到，目前从参保人的缴费情况分析，医保个账支付保费的占比约55%，银行卡或微信支付的约占45%；从参保人的年龄结构分析，基本与2020年度相似，其中超过100岁的老人18位，最大年龄112岁。

大幅度降低赔付门槛

与2020年相比，2021年“平安佛医保”在维持185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化保障责任和服务措施，推出“两降、两升、三便利”举措。简单来说，医保目录内起付线下降1.5万元；目录外住院起付线下降0.5万元，此两项可以大幅度降低赔付门槛，增加参保市民受益、提高赔款金额；恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症，10种药品的增加使更多参保人得到合适的用药；恶性肿瘤自费药补偿最高报销范围从15万元提升至30万元，根据2020年的赔付数据及当前政策，2021年将基本覆盖上述用药人群恶性肿瘤自费药的全年费用范围。

会上，平安养老保险广东分公司副总经理朱鑫介绍，经过近一年的平稳运营，“平安佛医保”自2020年4月1日起正式受理理赔案件，目前累计服务超4万人次，截至12月20日，已赔付金额达4500万元。平安养老保险公司预计后续2021年1月份至3月份三个月的赔付金额均在1500万元左右，4月份可能降低到1000万元左右，全年赔付约1.1亿元。

焦点问答：

1“平安佛医保”是怎么运作的？

答：“平安佛医保”是由佛山市政府指导、相关职能部门主导的，与佛山市基本医保及大病医保紧密衔接、互补的新型商业补充医疗保险，是一款普惠型、专属于佛山市基本医保参保人、不以盈利为目的的产品。为保证参保人享有更好的保障，体现可持续发展，医保局与保险公司已建立动态风险调整机制。

如有结余的情况下，保险公司提取低比率运作费用，年度结余资金则按约定规则滚存至下一年度使用，确保参保人利益最大化。无论哪个承保期、哪家保险公司承办，结余都会移交、继续滚存用于参保人待遇赔付，切实保障佛山市参保人的利益。

2哪些人群可购买“平安佛医保”？

答：2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人，即2020年12月正在享受佛山市职工或居民医保的参保人，或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，均可按规定购买。

3参加“平安佛医保”有户籍限制吗？

答：参加“平安佛医保”没有户籍限制。异地务工随迁子女和港澳台居民，若2020年12月属于本市职工医保或居民医保在保状态的参保人，同样可参加“平安佛医保”，并按规定享受相关待遇。

4已患病的人能参加“平安佛医保”吗？

答：能参保。只要是2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人（职工医保或居民医保的参保人），或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，即使已患病也可以购买“平安佛医保”，保障也不排除既往症的任何病种。

5医保关系转至其他城市如何理赔？

答：保险期间内由于工作调动等原因，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在“平安佛医保”约定范围内的合理医疗费用，经新参保地社会医疗保险报销后，可申请理赔，申请时提供有效身份证件和电子保单即可。

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