为医保资金上牢“安全锁”三水多措并举保障医保基金安全

佛山日报讯记者吴昱萱通讯员黄莹报道：医疗保险是群众生命健康的保障线。2020年以来，三水区持续加大医保基金监管力度，多措并举守好群众的“救命钱”，强化对医保基金使用情况的监督检查，为医保资金上牢“安全锁”。

医保定点医疗机构是督查检查的重点。三水区通过监督检查全覆盖与抓重点补短板、自查自纠与抽查复查、强化外部监督与内控管理相结合等形式，对全区81家定点医疗机构开展专项治理。同时，督促相关定点医疗机构落实专人负责，针对挂床住院、诱导参保人员住院、超标准收费、重复收费等违规问题以及高值医用耗材、大型仪器设备使用情况、大额医疗费用票据、过高门诊费用的真实性及异地就医手工报销等情况开展自查自纠，及时发现存在问题并落实整改措施。

此外，三水区引入第三方专业机构参与监管医保基金，将事后稽核延伸到事中稽核，有效充实医保基金监管力量，进一步提升医保监管规范化、精准化和智能化水平。

“通过现场核查、数据比对、病历抽查、医务人员问询等方式，对区内18家定点医疗机构进行专项抽查和复查工作，全面核查12项重点治理问题，现场共核查住院病历194份，其中涉及问题单据31条。”市医疗保障局三水分局相关负责人介绍。

2020年以来，三水区依法开展专项治理，对专项检查发现违规问题的医疗机构，及时跟进，依法依规进行监管。截至目前，发现违规问题6163例，已要求定点医疗机构退回医保基金并立刻整改，整改后仍存在违规行为的，将加大处理力度，按照现行法律规定处理。

除了内部督查更需要外部监督。三水充分发挥社会监督作用，依法组建佛山首支医保义务监督员队伍，搭建社会监督“三水医保”微信小程序平台，及时回应关切，不断强化社会监管合力。

上述负责人表示，接下来，市医疗保障局三水分局将进一步保障医保基金安全，不断规范定点医疗机构和零售药店医保服务行为，严厉打击欺诈骗保行为，守好群众的“救命钱”。

新闻推荐

区人民法院召开队伍教育整顿动员部署会 抓好学习教育 筑牢政治忠诚

佛山日报讯记者郑泽聪通讯员毛丽婷报道：3月11日，三水区人民法院召开队伍教育整顿动员部署会，对三水法院队伍教育整...