先有医疗资源布局不均衡 才会有患者流动的不合理

众议苑墨攻(时评人)

11月17日，复旦大学医院管理研究院推出的《2017年度中国医院排行榜》正式发布，北京协和医院、四川大学华西医院和中国人民解放军总医院(301医院)位列三甲。就广东地区方面，南都记者留意到，本次广东共有10家医院入围，其中全部为广州的医院，且与去年公布的榜单相比数量，广东地区上榜的医院增加1家。具体排名方面，中山大学附属第一医院位列百强榜单中的第7名，为广州地区医院排名第一，南方医科大学南方医院位列第17名，广州地区排名第二，另外中山大学光华口腔医学院附属口腔医院系今年上榜“新军”，排名第95。

全国百强医院榜单，广东一省能有10席，且比去年增加一席，应该算一个不错的成绩。资料显示，“中国医院排行榜”榜单于2010年创立，经过8年时间发展，目前已成为医院每年度学科建设成绩的“年度大考”，入榜对医院而言自然意味着对其实力的肯定，对于患者而言亦是导医就诊的重要参考。今年7月份，国家卫健委医政医管局副局长郭燕红曾公开表示，医疗机构排行榜应该引导医疗机构更关注医疗质量和技术能力的提升，而不是引导不合理的患者流动。对此，我觉得要一分为二看待，一方面，确实要拒绝名目繁多的排行榜，引导医院注重提升医疗供给水平；但另一方面，患者闻榜而至似乎称不上不合理：他们想让自己的健康多一份保障，并不该被苛责。

从地域分布来看，广东上榜的全国100强医院全是广州医院。这一现象倒也很好理解，正如往往一镇最好资源在镇中心，一市最好的资源在市中心一样，一省最好的各种资源自然在省会。广州作为省会，本身就具备很强的医疗研究和医疗服务能力，并且不断将这种能力辐射和渗透到全省。从这个角度而言，广州的医院，不仅是广州人的医院，更是广东人的医院。不过，从另一个角度看，现有医疗资源的相对集中，或许并不是一件好事，这意味着远离省会等中心的群众很难便捷地享受到基础乃至优质的医疗资源。比如珠三角的某市，一半以上的三级甲等医院都集中在市区，这对居住在非市区的市民而言并不是一件好事。

与全省其他地方比，广州的医疗资源，包括优质医疗资源无疑是最好的。饶是如此，广州市社会科学院发布的《广州居民公共服务需求与评价调查报告》依旧显示，市民认为广州在公共服务方面亟须改善的方面以医疗最为紧迫。相关数据表明，政府在医疗方面的投入逐年增长，但其占本地区GDP的比例仍然偏低。2010年至2015年，广州医疗卫生支出占GDP的比重最高为0.7%，最低为0.5%，落后于北京、上海、天津、重庆等城市，而经合组织国家的医疗卫生支出，普遍占到了GDP9%以上的水平，差距更加明显。有怎么样的投入，就有怎样的产出。无须否认，正是因为投入的不足，才导致区域内医疗资源，尤其是优质医疗资源的短缺，

在我看来，其实绝大多数患者及其家属都是理性的，并不会一窝蜂地争着要去最好的医院。如果自己的病就近就能治好，就不会舍近求远，但前提在于附近有合适的医院看得好病。不看名气看实效，我想多数人就医也都会遵循这样的原则，但如果自身体验不佳之后，参考一些比较有公信力的榜单，就成了一种理性的选择，在此基础上选择去优质的医疗机构就并不鲁莽，反而很合理。只不过，由于优质医疗机构就诊容量有限，而且分级诊疗的政策没有得到很好实施，导致前往优质医疗机构的患者人满为患，这才让患者的流动凸显出不合理的一面来。

进一步来看，患者不合理流动这一观点该谨慎表达，特别是当一地的优质医疗资源均衡布局尚未完成的情况下。某种程度上，正是由于医疗投入的不合理、资源布局的不合理，才会有患者流动的不合理。要想让患者的流动合理起来，就必须在基本医疗资源的均衡布局上狠下功夫，并且考虑辐射半径适度打造区域性的优质医疗服务机构。与此同时，要探索以多种形式组建医联体，推动一流医疗专家、先进医疗设备在内的各种软硬件资源共享，辅之以基层首诊，双向转诊，上下联动，急慢分治的诊疗模式改革。大抵如此，患者的流动在行业管理者眼中才不会变得不合理吧。

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