大医院牵手小医院管起居民健康 中山大学孙逸仙纪念医院与海珠区合作成立海珠区健康管理联合体

信息时报讯（记者 张秀丽 通讯员 刘昕晨 刘文琴 丘小红） 昨日，中山大学孙逸仙纪念医院与海珠区合作成立的海珠区健康管理联合体健联体在中山大学孙逸仙纪念医院南院挂牌。今后，海珠区12家社区医院将于孙逸仙纪念医院共同管理片区居民健康——防大病，管慢病。

三甲医院医生到社区查房

据了解，健联体成立后，中山大学孙逸仙纪念医院将选择条件相对成熟的社区卫生服务中心作为试点单位，共建心脑血管、内分泌、康复等专科联盟。并通过组建慢病签约履约服务团队、家庭医生联合工作室等形式，定期到社区进行健康大讲堂、义诊，带领家庭医生签约服务团队指导制定慢病个性化健康管理服务包及审定药物治疗方案等，强化基本公共卫生服务，促使以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变。在医联体内形成“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病有管理、转诊帮对接”的慢病医防融合新模式。

另外，中山大学孙逸仙纪念医院还与社区医院共同探索同质化康复诊疗。医院将危急重症治疗后病情稳定适宜基层继续康复治疗的病人、手术后需康复治疗的病人、恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀等康复期患者下转到指定基层医疗卫生机构，通过派驻专家查房，制定延续性诊疗方案，组建工作群讨论日常诊疗等。再结合提供骨干培训，远程带教等方面给予基层医疗卫生机构支持。

建“四级”妇女两癌筛查保健网络

此次“区-院合作”，中山大学孙逸仙纪念医院还将牵头构建“三个中心一个联盟”，分别是胸痛及脑卒中中心、乳腺癌及宫颈癌筛查中心、生殖中心、海珠区药学联盟。

该院刘超副院长表示，以乳腺癌、宫颈癌筛查中心为例，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心是华南最大的乳腺肿瘤综合诊疗中心，在国内首先提出了乳腺癌疾病管理的概念，并提出实行乳腺癌的全程管理，包括乳腺癌预防、筛查、诊断、治疗和随访；在乳腺疾病规范化及个体化精准治疗方面处于国内领先水平。而社区医院，对于乳腺疾病的筛查和治疗等方面仍存在巨大不足，因此发挥专科优势建立标准化的两癌筛查和保健制度是势在必行的。

据介绍，在乳腺癌、宫颈癌筛查中心成立后，中山大学孙逸仙纪念医院将牵头，建立“中山大学孙逸仙纪念医院-区妇幼保健院-社区卫生服务机构-街道”四级妇女两癌筛查群体保健网络，助力形成“预防-诊治-康复”的健康服务模式。

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