何伟换关节不再是股骨颈骨折治疗首选 指导专家

广州中医药大学骨伤科研究所首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任

魏秋实

广州中医药大学骨伤科研究所办公室副主任、广州中医药大学第三附属医院关节科副主任

记者陈晓琨通讯员边江红

41岁的吕先生为了治疗股骨颈骨折的问题，可谓伤透了脑筋。6年来，先后经历了3次股骨骨折的他，近日被医生建议进行人工髋关节置换手术。置换的话，他怕日后要面临翻修问题；维持原状的话，又怕股骨头随时坏死。幸好，有关专家帮助他找到了解决的办法。

6年来，先后经历3次骨折

据了解，早在6年前，吕先生因外伤导致右股骨中段骨折，在外院进行了股骨骨折髓内钉内固定术。术后一年，他再次因骨折住院，接受了钢板螺钉内固定及髂骨取骨植骨术。5年过去了，他体内的内固定装置仍未取出。祸不单行的他，今年7月下旬发生了股骨颈骨折，被接诊医生建议他进行人工髋关节置换手术。

但吕先生考虑到自己年纪尚轻，现接受人工髋关节置换手术，日后会面临手术翻修，因此迟迟不愿意接受手术。在朋友的介绍下，他来到广州中医药大学第三附属医院关节科住院，以寻求更合适的治疗方案。

置换与否，需综合考虑三点

股骨颈骨折是否一定要接受人工髋关节置换术呢？广州中医药大学第三附属医院关节科副主任魏秋实认为，具体需视情况而定。

非手术治疗对于无错位型骨折，一般采用患肢牵引4～6周的传统疗法。因早期有错位的可能，临床上趋于早期进行内固定疗法。

手术治疗对于骨折移位不明显，或不愿行人工关节置换术者，适合进行股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。优点是创伤小、手术过程快；缺点是术后可能会出现骨折不愈合，远期可能出现股骨头坏死。

对于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者，则适用于人工股骨头置换术。优点是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的问题；缺点是并发症多，如感染、松动、下沉或穿入骨盆等，不适合青壮年患者。

髋关节脱位这种情况往往和股骨头骨折同时存在，在治疗髋关节脱位时还要注意有无髋臼骨折，需要一并处理。

异体骨支撑+空心钉内固定

解决股骨头塌陷

考虑到患者的个人意愿及年龄等因素，广州中医药大学骨伤科研究所首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任何伟给出了两种治疗方案：一是，进行右侧全髋关节置换术；二是，进行股骨颈骨折闭合复位异体腓骨支撑+空心钉内固定术。相比起前者，后者可以极大降低患者日后股骨头坏死的可能。

入院5天后，吕先生及家属考虑后，决定行“股骨颈骨折闭合复位异体腓骨支撑+空心钉内固定+股骨骨折内固定装置拆除术”。手术十分顺利，目前患者正接受术后康复治疗。

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