医术精湛 仁者爱人 茂名市妇幼保健院成功抢救妊娠期急性脂肪肝产妇

2月25日，经过茂名市妇幼保健院医护人员16天不眠不休的治疗，一位妊娠合并急性脂肪肝的产妇在死亡关头被拉回，目前已顺利出院。

产妇病情危重，产科重症医生神色凝重

2月9日晚，大年初五，当大家还沉浸在幸福的快乐时光时，“铃、铃、铃......”，一个电话打破了春节假期医院的宁静，茂名市妇幼保健院接高州市妇幼保健院转诊电话，一名孕39+6周病情危重的产妇需紧急转诊，呼医院120救护车接送入院。市妇幼迅速安排120救护车前往，同时通知医护人员做好接诊准备。

晚上8:30分，患者顺利入院，送入产科重症医学科。该产妇孕期外院产检，未按要求进行孕期相关检查，近一周出现恶心、呕吐、乏力、纳差等症状，且全身皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，9日上午10：00左右，无诱因出现下腹迫坠，伴阴道少许血性分泌物（作产征兆）。入院检查提示产妇肝肾功能异常，凝血功能障碍。产科重症医学科戴云先主任查看过人后神色凝重，心中立即警惕起来，莫非是“妊娠期急性脂肪肝？”复查检验结果验证了主任的判断，且孕妇已出现肝肾综合征，凝血功能障碍，后面可能并发多脏器功能碍，预计后续病情发展非常不乐观。

产科急性脂肪肝临床罕见，疾病异常凶险，调查数据显示：孕产妇及胎儿死亡率高达70-80%。而且多死于不可控制的产后出血及凝血功能障碍导致的多脏器功能衰竭。需要终止妊娠，阻断疾病连锁反应是抢救产妇的首要措施，目前产妇宫口已开9cm，接产是首要处理。

院领导立下全力以赴的“军令状”，产科重症联合各科全力备战

考虑到急性脂肪肝疾病凶险性，院领导高度重视，要求本着对生命高度负责的精神，决不能让患者和家属失望，只要有一线希望，都要集中全院各科专家组成团队，应用上医院先进医疗设备，排除一切障碍抢救病人，确保产妇母子平安。

产科重症科联系临床检验、新生儿NICU，组成了院内抢救小组，立即进入紧急备战状态：做好产妇及新生儿抢救准备，与茂名市血站联系沟通备血相关事宜，保证血液制品充足，同时与孕妇家属充分沟通分析疾病的凶险性，鼓励家属要积极配合，对医生和患者有信心。

21：25分，顺娩一足月活女婴，新生儿轻度窒息，交由新生儿科医生救治处理。万幸的是，产妇胎盘、胎膜完整娩出，宫颈无裂伤，会阴侧切口无再撕裂，予以缝合。虽然生产过程顺利，产妇度过了第一个生死关。但医护人员都清楚，后续的病情发展将使治疗面临极大的挑战，丝毫不能松懈。

悉心照料，产科重症成功扭转恶化的病情

产妇返回病房后再次出血150ml,产后出血共500ml。考虑产后出血问题，继续予以输红细胞、血浆及冷沉淀进行治疗，但是凝血功能依然没有好转。

2月12日，产妇出现少尿、咳嗽、有粉红色泡沫痰、双肺罗音明显，肌酐进行性升高。戴云先主任组织召开了科室病例讨论会，调整治疗方案，考虑到多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，经科室病例讨论后决定给予肾脏替代治疗及呼吸机辅助呼吸治疗，并继续予成分血输注对症治疗，同时加强抗感染，密切观察生命特征及各项检查指标变化。

经观察3天，产妇各项指标逐步开始恢复，2月15日停止肾脏替代治疗，2月16日凌晨顺利撤除呼吸机，随着各脏器功能逐渐好转并稳定下来，终于成功扭转恶化的病情。

此次高危产妇的生命救治工作取得圆满成功，彰显了市妇幼高超的医疗技术水平，体现了医院完善的急诊急救体系以及组织决策、指挥能力，各科之间协调配合能力，为承担茂名市急危重孕产妇救治工作提交了又一份满意的答卷。

如何预防妊娠期急性脂肪肝？

戴云先主任表示，目前对于妊娠期急性脂肪肝发病的确切机制尚不明，所以不能做到有效的预防妊娠期急性脂肪肝。但妊娠期间的规范产检，配合完善相关检查，有不适症状及时就诊可以及时发现病情，及时给予治疗，避免不可逆的脏器功能衰竭。（吕文韬）

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