让能力升级 为患者减负 高州市人民医院推进县域健康需求侧服务体系建设

双肺移植术后获新生的患者及家属向医院肺移植团队赠旗致谢。医疗援藏,为西藏那曲7名先心病藏童免费救心。医院大型义诊活动为群众送医送药。编者按全国现代医院管理制度试点医院——高州市人民医院,积极探索与县域百姓需求侧相适应的健康服务体系,推进县域医疗服务能力建设,提前四年实现“大病不出县”的国家医改目标,县域内住院率稳定在95%左右连续四年全省第一,全省县级医院患者满意度第三方测评全省第一。该院也因此受到国家卫健委高度肯定并予以激励支持。

南方农村报记者邓思淼

通讯员林巧文

3月19日,国家卫健委公示2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显拟予激励支持的全国21个地方名单,茂名高州市为广东省唯一一个上榜。

此前,六部委联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,高州市人民医院(以下简称“高州医院”)等全国148家医院成为建立健全现代医院管理制度试点医院,获得更多的综合改革激励政策倾斜。高州医院也是广东省唯一一家列入全国试点的县级市医院。

以高州医院这家“三级甲等医院”为中心,高州县镇村一体化健康保障实现了全链条覆盖,探索建立与县域群众需求侧相适应的健康服务体系,更多的县域群众共享了医改成果。广东省卫健委2018年发布的全省县级人民医院患者满意度第三方测评结果显示,高州医院排名第一。

“把握现代医院管理制度的核心要义,首先在于把公益性贯穿医院制度建设的全过程；其次在于改革与管理并重,破立并举,推动医院高质量、可持续发展,办一家有序有情怀的公立医院。”高州医院院长王茂生表示,让百姓不出县又能平价治大病治好病,是县域公立医院公益性的最广泛体现。高州县域内住院率已经连续4年居全省第一,稳定在95%左右的高水平,提前4年实现了大病不出县的国家医改目标。

提高服务能力

“大病看得好”才能大病不出县

就近看好病是县域群众就医的普遍愿望。医改要实现大病不出县,关键建立以加强技术人才为主的专科核心能力建设机制,让群众“大病看得好”。

为摸清县域群众大病的底数,2013-2017年,在省医改办重点决策咨询研究项目(2015年)和广东省科技计划可持续发展项目(2016年)的支持下,高州医院领衔对全省所有的58家县级医院资料进行分析,逐步建立起县域大病疾病谱的大数据库,对超过1万人异地治疗的23个病种中遴选出本县域疾病发生率多的病种,锁定了本县域群众就诊需求趋向。

王茂生表示,针对县域常见大病重病的疾病谱,高州医院走“省县对接”的技术发展路子,集中资源精准建设相关的重点专科、特色专科,扩大优质医疗资源总量、优质医疗卫生服务的供给,让群众少花钱治大病治好病,成为解决90%大病不出县的有效手段。

据广东省卫健委数据,尽管是县级医院,高州医院却有6个专科在全省103家三级医院11个专科能力排名居前十名,12个学科在全省18个学科专业排名居前20名,DRG能力指数在全省三级医院位于第21名而且在全省县级医院首位,获评广东省博士工作站、广东省博士后创新实践基地。“技术硬了”,医院成为病人用脚投票的“大县域医疗中心”,吸引全国23个省(自治区)的病人前来就医。在2018年服务的11.7万人次出院病人中,CD型病例占出院量65.1%,Ⅲ、Ⅳ级手术占手术总量55.8%。高州域外病人占了43%。

全国县级医院为全国居民总数70%的县域居民提供医疗卫生服务,对实现“90%大病不出县”国家医改目标有着决定性作用。而高州医院的强力拉动下,高州连续4年以95%左右的县域内住院率,提前实现这一目标。

如今,高州医院进一步明确自身定位:发挥县域“龙头”作用,以肿瘤、心脑血管病、康复养老为学科发展中轴线,持续提升各种复杂疑难危重病的救治能力,促进各学科“全频谱”发展,做强县域医疗中心的地位,争当全国县级医院的排头兵,更好地满足县域群众的健康需求。

构筑县乡医联体

推动资源共享分级诊疗

“三甲医院开到家门口,看病手术有专家,方便很多了。”高州长坡镇38岁的唐女士患先天性胆总管囊肿,不出镇就在高州医院长坡分院完成了高难度的手术治疗,专家为她进行胆肠吻合,重建新的胆汁排泄通路,解除了缠绕她30多年的疾苦,对此她一再称赞方便。

高州是一个山区县。如何破解山区乡镇群众获取优质医疗资源的困境,让患者愿意“首诊在基层”?加速推进的高州医院医联体能力建设给出了答案。该院认为,只有自身技术过硬了,才能“联”和“带”基层医院,才能力促基层医院“接得住病人”。

地处高州东北部几何中心的长坡镇是县域副中心。2017年年底,高州医院长坡分院在全面接管长坡镇中心卫生院后正式揭牌成立,成为省内首个山区镇一级的“三级甲等医院的分院”。三甲医院的管理团队和技术团队下沉“驻镇”,手把手“传帮带”加快分院的人才队伍建设。

优质医疗资源通过县乡医联体直接注入乡镇基层,方便了高州市北部周边9个乡镇40多万村民就医。去年5月,该分院荣获国家卫健委颁发的“群众满意的乡镇卫生院”。

高州医院发挥县域三级医疗保障体系的龙头作用,还组建远程医疗网络,与高州27个镇卫生院、3家农场医院和2家社区卫生服务中心构建了医共体,以专科为纽带联合9家乡镇卫生院建立“胸痛中心”专科联盟。通过远程示教、专家驻点实地指导、卫生院医生免费进修等形式,上下联动提升基层救治能力,力促分级诊疗落实。

去年高州乡镇首诊率87%,让“常见病不出镇”成为现实。

建设村医通

打通健康服务最后一公里

高州医院“强能力”的背后,是党建文化的坚强导航。该院以“思想建党,文化建院”为指导,推动党建工作与医疗工作深度融合。医院党建,从市区向农村拓展；健康管理,从“以治疗为中心”向预防并重转变。

去年4月起,高州医院在全国创新推出“互联网+党建+村医通”,把健康关口前移到农村,在宣传党的路线方针、惠民政策同时,重点做预防、“治未病”和健康教育,做山区群众身边的医生,让信息多跑路,群众少跑腿。

高州医院23个党支部712名党员分片“承包”高州市23个镇,在全市439个村委会建立村医通健康微信群,还成立了以院长为群主、由副主任医师以上组成的专家群,作为村医通解答专业知识的“智慧库”,向村民免费提供健康宣教、咨询及远程会诊服务。

医生党员网上答疑,小病常见病引导到村医和镇卫生院解决。村民问医不出村,感觉医生就在身边一样。如今高州已有超过15万户的乡村家庭代表加入“村医通”微信群。

“高州医院的新举措为乡村织起了健康网。”村民纷纷点赞,“村医通”把老百姓的问题解决在家门口,打通了健康惠民的最后一公里。

此外,高州医院还线上线下免费培训乡村医生共计20300人次,兜底托起当地村医的整体医疗水平,力促小病不出村。

坚持公益普惠

年节省医保基金近亿元

增强人民群众获得感、幸福感、安全感是现代医院管理制度坚持公益性的重要标准。

统计数据显示,高州医院年均次门诊费用、人均住院费用仅占全国三级公立医院同类费用平均水平的七成和八成左右,以该院约11万人次的年住院量测算,一年就为医保基金节省近1亿元。

2018年11月底召开的全省公立医院行风建设现场会议上,高州医院作为会上县级公立医院之中唯一作经验交流单位,展示了成本管控和精益管理的“组合拳”。

“平价治大病治好病”得益于近年来高州医院探索建立的“维护公益性、调动积极性、保障可持续”现代医院运行机制。

药品耗材占了医疗费用的大头,高州医院对此念起“紧箍咒”。药品耗材全部在省网第三方平台网上采购,低于省网第三方平台中标价的实行省网备案采购。在药品耗材使用上,采取“四用四不用”原则:即在保证医疗质量安全前提下,能用简单的,就不用复杂的；能用便宜的,就不用昂贵的；能用国产的,就不用进口的；能用基药的,就不用非基的。此外,医院作了降低住院日和扩大临床路径的探索,将平均住院日纳入科室年度综合目标考核体系。医院2018年药占比30.2%,平均住院日8.7天,切实减轻了病人的负担。

近年来,“好心惠民”文化作为医院坚持公益性的精神引领,始终雄踞在高医人的精神高地。王茂生认为:“有质量保证的平价医疗是公立医院最大的"公益性"体现。而"平价"拓展了公益医疗的可及性,可以惠及更广泛的老百姓。”

为缓解茂名偏远山区群众急救用车难,高州医院120急救车全天候跨县免费出车,在全国首开先河。近4年来已出车5.5万车次,全部救护车走过的总路程可以绕地球40圈,共计减免费用1500万元。

为缓解全国贫困学生心脏病手术难,医院把每年七八月份定为“救心月”,从2013年至今为1759名全国各地的贫困患儿,手术治愈了心脏病,减免费用1510万元。

此外,医院的公益日送医送药下乡义诊、免费救治茂名地区福利院残障儿童、精准扶贫等,让群众有了更多的获得感。

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