妊娠期关注血糖异常

妊娠期血糖异常，经医生诊断为妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠时，除了妊娠期的血糖管理外，还需要对酮症的预防与处理及血压进行关注。

一、孕前：

对于已经存在糖尿病女性，需经过眼底、肾功能等检查，进行糖尿病分级后，明确是否可以妊娠。同时，要求在孕前将糖化血红蛋白控制在6.5%以下；受孕前停用口服降糖药物，改用胰岛素，加强血糖监测；停用他汀类及贝特类调脂药物；血压控制在 130/80 mmHg 以下等处理。

二、 孕期：

1. 自我监测内容。孕妇日常要定期进行餐前血糖，餐后 1 h、2 h 血糖及尿酮体的监测。

2. 血糖控制目标。空腹、餐前或睡前血糖为3.3-5.3 mmol/L，餐后 1 h 血糖≤ 7.8 mmol/L；餐后 2 h 血糖≤ 6.7 mmol/L

3. 降糖药物选择。避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。

4. 尿酮体阳性的处理。在进行尿常规检查时，如出现尿酮体阳性，有可能是饥饿性酮症，也有可能是酮症酸中毒。应立即检查血糖：若血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时补水，增加食物摄入；如血糖不是正常范围，应找专科医生就诊。

5、妊娠期血压管理要点

血压要求控制在 130/80 mmHg 以下；每 3 个月检查肾功能、眼底和血脂；常规超声检查了解胎儿心肺等发育情况。

总之，合理的妊娠期血糖管理治疗目标为适当增加碳水化合物的摄入，避免血糖波动大，避免酮症。既要保证孕妇和胎儿能力需求，又要维持血糖、血压、体重正常值范围。

（梅州市妇女儿童医院主治医师 黄维瑜）

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