颅内炸弹 微创介入手术排除

近日，患者张某，因突然昏迷送至梅州市中医医院（田家炳医院）抢救治疗，查头颅CT发现颅内广泛蛛网膜下腔出血，脑血管造影发现右侧颈内动脉远端动脉瘤。经三外科（脑病外科）专家讨论后，决定行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后第二天患者即清醒，经治疗后住院半月，已康复出院。

颅内动脉瘤有“不定时炸弹”之称，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

■颅内动脉瘤发病原因不明确

造成颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，故难以预防。研究发现高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关，因此积极防治高血压及血管炎、戒烟等可在一定程度上减少动脉瘤的发生与发展。

■40至60岁人群高发

任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。动脉瘤在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状，只有极少数病人因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现，故难以发现，因此建议40岁及以上人群体检时行头部CT血管造影或磁共振血管造影进行排查。

■动脉瘤破裂症状危急

绝大多数动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，常见诱因如重体力劳动、咳嗽、用力大便、酒后、情绪激动等，部分病人无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人发病突然，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现，头痛严重者多有恶心、呕吐，33%~81%的病人有不同程度的意识障碍，多在起病后立即发生，轻者意识模糊，重者昏迷。部分病人始终清醒，但较淡漠，并有畏光、怕惊、言语减少、呈木呆状，甚至出现谵妄、幻觉、躁动等精神症状。

■疾病发生时如何处理？

如果突然出现头痛，或伴有恶心、呕吐，甚至出现意识障碍等症状，则需警惕是否为颅内动脉瘤破裂出血，一旦出现上述症状，需尽快到医院就诊，因该病致死致残率极高，部分病人甚至没有机会手术。手术方式包括开颅动脉瘤夹闭和血管内介入治疗。

梅州市中医医院三外科（脑病外科）成立于2017年12月，科室配备莱卡高清手术显微镜、卡尔史托斯脑室镜操作系统、美敦力IPC综合动力系统、进口呼吸机、Mayfield多功能头架、颅内压监护仪等一系列高端设备。科室成立以来，运用中西医结合成功救治了一大批危急重症患者，并成功独立开展颅内动脉瘤介入栓塞术，成为梅州市第二家能独立开展神经血管内介入的医院。

（梅州市中医医院三外科黄育驰）

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