小小支架解决呼吸难题

近日，梅州市中医医院呼吸介入团队成功开展2例“经支气管镜引导下气管金属支架置入术”。该技术是在电子支气管镜的引导下，对大气道狭窄部位进行金属支架置入，以改善气道狭窄引起的呼吸困难，提高患者生存质量，为患者后续治疗原发病赢得时间。

气管重度狭窄 支架置入改善呼吸

今年中秋伴国庆双佳节，正当大家都沉浸在节日的快乐氛围中时，梅州市中医医院二内科一位患者正经受着严重呼吸困难的病痛。

1年前张阿姨被确诊为食管癌，随后在广州行手术、化疗等综合治疗。近1月来出现进行性呼吸困难加重，经CT检查发现气管中上段重度狭窄，狭窄段长达3厘米以上，最狭窄处仅2×3毫米宽，咳嗽、说话时出现明显呼吸困难、喘鸣，无法平卧。然而患者经检查发现甲状腺功能低下，手术麻醉风险极大，在医院呼吸介入团队与胸外科、麻醉科、内分泌科、重症医学科等多学科会诊后，决定先予补充甲状腺素，待甲状腺素水平稳定后予行气管介入治疗。患者入院后因病情危殆，予紧急行气管肿物电切术，但术后效果仍欠佳。在等待定制支架的期间，患者仍反复出现窒息，危及生命，多次抢救，患者命悬一线。

由医院呼吸内科及胸外科组成的呼吸介入团队紧急实施了气道金属支架置入术，术后患者呼吸困难明显改善。

食管癌侵犯气管

呼吸困难支架解决

48岁的黎先生一年前确诊食管癌，经过系统的手术及化疗等综合治疗，近半个月来，黎先生出现进行性呼吸困难加重，咳痰也十分费力，甚至无法平躺，只能端坐着呼吸，几近无眠，痛苦万分。辗转数家医院后来到市中医医院就诊，经过CT等检查诊断为“食管癌侵犯气管，气管重度狭窄”，黎先生吸氧情况下血氧饱和度仅能勉强维持在90%左右，端坐呼吸。该院呼吸介入团队迅速为患者进行病情评估，一致决定置入气管支架改善通气，缓解呼吸困难。

在麻醉团队个性化的麻醉方案充分麻醉后，呼吸介入团队首先顺利插入支气管镜至气管预定位置，随后在支气管镜配合下仅用5分钟便将金属支架释放到位。金属支架完全释放的一瞬间，气管下段立即恢复通畅，支气管镜下吸出大量脓性分泌物，术中波动于80%的血氧饱和度一下子就上升到了100%。术后患者症状速速缓解，在经历病痛折磨多日后，黎先生终于能好好睡上一觉了。

彭毅斌副主任医师介绍说，可引起气管支气管狭窄的病变很多，常见的包括甲状腺癌、食道癌、肺门淋巴结转移等恶性病变压迫所致，良性病变包括支气管内膜结核、复发性多软骨炎、长期气管插管和手术后吻合口狭窄等。气管支气管金属支架置入术主要针对恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄进行姑息治疗，以迅速解除患者呼吸困难的症状，为后续治疗创造条件和机会。

近几年，在该院领导的鼎力支持下，相关设备的陆续到位，呼吸介入技术得以广泛开展。梅州市中医医院呼吸介入团队气道支架置入技术日趋成熟，目前已成功开展经纤维支气管镜下金属支架置入术、高频电刀治疗术、球囊扩张术、气道黏膜活检术等。其中围绕良恶性气道狭窄的处理，呼吸介入团队与麻醉科、胸外科、肿瘤科等学科形成了良好的多学科合作体系，为更多患者解除病痛，恢复顺畅呼吸！

(陈迅 梅州市中医医院二内科)

支气管支架治疗适应症：

1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；

2、外科手术后气管切口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学性损伤后狭窄，放疗后狭窄，炎症或结核性狭窄等；

3、各种原因造成的气管、主支气管瘘，及某些部位的肺叶或肺段支气管胸膜瘘等。

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