关于梅州市上线广东省医疗保障信息平台暂停办理医保业务的通告

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广大参保群众，各参保单位，各定点医疗机构：

为贯彻落实国家医疗保障局信息化建设总体部署，广东省医疗保障局现正全力推进全省集中、统一的“广东省医疗保障信息平台”建设工作。按照工作计划，将于2021年3月29日8∶00前完成梅州市上线广东省医疗保障信息平台工作。梅州市原医保系统定于2021年3月24日18∶00至2021年3月29日8∶00暂停服务，进行新旧系统切换，在系统切换上线期间暂停办理有关医保业务。现将有关事项通告如下：

一、系统停办业务时间及影响范围

医保业务包括：基本医疗保险业务、生育保险业务、城乡居民大病保险业务、职工补充医保业务、医疗救助业务。

（一）2021年3月18日18∶00至3月29日8∶00，各级医保经办机构暂停办理医保前台业务、粤省事平台医保业务公共服务，期间将采取线下收取资料方式并做好业务受理登记，待新系统上线完成后再进行系统申办、审核等业务，办结时限顺延，参保人医保待遇不变。

（二）2021年3月24日18∶00至3月29日8∶00，暂停办理本市参保人在市内、异地就医定点医疗机构医保结算业务；暂停办理外市参保人在本地医院异地就医结算服务。

二、市内就医费用结算有关事项

系统切换期间，市内就医结算按以下办法处理：

（一）住院费用

1.各定点医疗机构，可根据参保人病情需要，能够在3月24日前办理出院结算的，应尽量采取合理引导，压缩办理出院时间，及时办理出院结算手续；不能办理出院结算人员，各定点医疗机构需在原系统取消入院登记，待新系统上线后，重新办理入院登记、出院结算手续。

2.在系统切换期间，参保人办理入院手续的，定点医疗机构可先为参保人提供医疗服务，待新系统上线后再及时进行补录入院登记。

3.在系统切换期间，参保人办理出院的，定点医疗机构可按医疗费用总额收取一定比例的押金，待新系统上线后及时上传医疗费用并办理医保费用结算。同时，也可以根据参保人的意愿，由参保人先行垫付住院医疗费用，系统切换后到当地医保经办部门办理零星报销手续。

（二）门诊费用

1.在系统切换期间，参保人在门诊就医发生的门诊诊查费，由定点医疗机构先行垫付报销。职工医保卡可正常刷卡结算。

2.在系统切换期间，参保人在门诊就医发生的特定病种门诊费用，由参保人先行垫付，系统切换后到当地医保经办部门办理零星报销手续。

3.在系统切换期间，城乡居民医保参保人在门诊发生的普通门诊统筹医疗费用，可由参保人先行预付，待新系统上线后，医疗机构重新上传门诊费用信息，通知参保人补办报销结算手续。

三、异地就医费用结算有关事项

请梅州市外各有关医疗保险经办机构协助，指导当地联网医院对梅州市参保人进行以下操作：

1.各定点医疗机构，可根据参保人病情需要，能够在3月24日前办理出院结算的，及时办理出院结算手续。

2.在系统切换期间，参保人办理入院手续的，定点医疗机构可先为参保人提供医疗服务，待新系统上线后再及时进行入院登记补操作。

3.参保人在系统切换期间办理出院的，指引参保人先行垫付住院医疗费用，系统切换后到当地医保经办部门办理零星报销手续。

4.系统切换上线后异地就医未能正常结算的，请通过国家异地就医结算业务协调管理系统及时将问题反馈至梅州市医疗保障事业管理中心，以便跟进解决。如因客观原因无法结算的，请指引参保人垫付相关费用后，按照参保地零星报销要求申请相关医疗费报销。

四、其他事项

1.参保人有门诊特定病种就诊开药需求的，建议合理安排就诊时间，尽量避免在系统切换停机期间门诊就诊。可在系统切换上线后再行到定点医疗机构门诊就诊，减少“零星报销”带来的不便。

2.请全市各级医疗保障部门、经办机构、定点医疗机构做好宣传解释工作，引导参保人合理安排时间办理医保业务和有序就医。

系统切换期间带来的不便之处，请广大参保人予以谅解。

各县（市、区）医保部门联系方式

梅州市医疗保障局 梅州市社会保险基金管理局

2021年3月16日

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