特殊“腰突” 让足球外教剧痛难忍 骨科专家：属巨大游离脱垂型，需手术治疗

在体检科做检查，就能确诊是否患有腰椎间盘突出。

“比术前好多了，谢谢！”做完手术后2天，恒大足校西班牙籍教练戴艺（译音）躺在病床上，借助翻译人员反复向来查房的医生表示感谢。

几天前，他被腰椎间盘突出症折磨，已经有四五日不能成眠，只能跪趴在床上稍微缓解剧痛，到清远市人民医院接受手术治疗后，终于能够舒坦躺下，观察几天后就可以出院了。清远市人民医院骨科一区副主任医师黎昭华介绍，该外教患上的是一种特殊类型的腰椎间盘突出，为巨大游离脱垂型，医院为其进行了椎间盘镜下髓核摘除术，手术后3天就可下床走动。

病例

特殊“腰突”剧痛难忍

保守治疗无效后进行手术

据介绍，这是西班牙籍足球教练戴艺第二次到清远市人民医院就医。第一次就诊是约两周前，该患者因为腰痛及左下肢疼痛难忍到清远市人民医院就诊，入院时患者已经四五日未能安睡，神色憔悴，且只能以跪趴的姿势稍微缓解剧痛，膝盖和手都已经通红。

入院后经检查，医生诊断其为腰椎间盘突出症（游离脱垂型），手术指征明确，建议其手术治疗。但患者心存顾虑，坚持选择保守治疗。经过保守治疗，患者疼痛稍为减轻后，该患者出院。可出院后不久，患者腰痛及左下肢疼痛再度加重，不能入睡，再次到清远市人民医院就诊。入院次日，医生为患者进行了手术治疗，术后疼痛消失，患者脸上终于露出久违的笑容。

为什么该名外教疼痛会如此剧烈？黎昭华解释，他患上的是巨大游离脱垂型腰椎间盘突出症，大块的髓核脱出压迫了神经根。

腰椎间盘位于两个椎体之间，对腰椎有支撑、连接、缓冲作用，这也保障能够完成弯腰、转身等动作。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，髓核在最中央，周围包绕着纤维环，上下终板则直接与椎体相连。

髓核为黏性透明胶状物质（类似果冻），纤维环具有弹性，正常情况下是紧密分层排列，包围髓核，维持髓核的位置和形状。但是，如果长期姿势不当或外部冲击，让腰部过度负荷，导致髓核及纤维环突出，压迫神经根或马尾神经，让人出现腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力或会阴区麻木等症状，这就是我们通常所说的腰椎间盘突出症。

而该外教的巨大游离脱垂型腰椎间盘突出，纤维环破裂，髓核从腰椎间盘脱出后游离到椎管内对神经根形成压迫，从而引起患者左下肢的剧烈疼痛及麻木，经过保守治疗效果不佳，就要通过手术治疗为患者解除痛苦。

黎昭华为西班牙外教进行了椎间盘镜下髓核摘除手术，取出脱出的髓核后，解除了神经压迫，患者立即能够躺卧，告别疼痛感。

术后第二天查房时，患者眉头舒展，不时露出微笑，在医生的示意下做出直腿抬高动作，与术前形成鲜明对比。目前该患者已经康复出院，且复发率很低。

不疼了≠“腰突”消失了

耽误治疗后果严重

黎昭华介绍，腰椎间盘突出症常见的症状是腰痛、下肢放射痛（从屁股到大腿、小腿）、麻木（出现在躯体一侧或两侧都有）。大部分腰椎间盘突出患者不需要进行手术，通过药物、牵引、物理治疗等即可控制病情。

部分保守治疗无效的患者需要通过手术治疗解决，通常有以下情况：1.诊断明确，腰腿痛症状严重，反复发作，经过严格保守治疗无效。2.中央型突出有马尾综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。3.有明显的神经受累表现者。

马尾综合征是腰椎间盘突出最严重的情况之一，突出的椎间盘组织较大，压迫马尾神经引起会阴区麻木、大小便失禁，需要尽早手术治疗，患者恢复困难，部分患者不能完全恢复。

特别提醒的是，有部分腰椎间盘突出的患者，疼痛缓解了，就以为是“突出缩回去了”，因而忽略后续治疗，这可能导致严重后果。

黎昭华表示，疼痛消失并不意味着“腰突”没有了！腰椎间盘突出的急性期主要表现为疼痛，剧痛难忍。突出物压迫神经，会导致神经水肿和局部炎性反应，并进而引发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状，严重者会出现肌肉萎缩（最常见的是小腿肌肉萎缩）。疼痛消失，但压迫神经可能依然存在，不久后会出现复发。而长时间压迫神经可能导致神经损伤，后者目前医学界尚无有效的治疗方法。

此外，腰椎间盘突出属于器质性病变，治疗时间比较长，患者一定要做好长期治疗的准备。治愈后仍需注意，防止再次受伤。

“腰突”会引发一系列并发症

黎昭华介绍，腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛、乏力等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4、5和腰5、骶1椎间盘发病率最高，约占95%。

他分析说，腰椎间盘突出症主要是由椎间盘退变引起的，在退变的基础上，腰部的过度负重及体位不当是诱发该病发生的主要因素，长期弯腰负重、从事重体力劳动以及坐姿不正确都容易引发腰椎间盘突出症的发生。

腰椎间盘突出症会引发一系列并发症，包括神经损伤，椎间盘突出会压迫神经组织，导致神经组织出现充血、水肿、黏连，引起腰腿疼痛、麻木等症状，巨大的突出甚至可以导致大小便失禁、下肢瘫痪；腰椎管狭窄，腰椎间盘突出或退变造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，继发腰椎管狭窄，从而导致长期反复的腰痛及出现间竭性跛行；腰椎不稳，腰椎间盘突出及退变所致的椎间隙变窄、椎间盘松弛可以引起腰椎不稳，使患者出现长期反复的腰腿疼痛。

黎昭华表示，腰椎间盘突出症是在退行性病变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

■提醒

有这些坏习惯你离“腰突”不远了

黎昭华介绍，腰椎间盘突出发病率较高。重体力劳动者、运动员、司机、装修工人、搬运工等是此病的多发人群。近年来，青壮年患者较为常见，他接诊过最年幼的患者仅12岁，而上班族也越来越多受其困扰。不正确的生活习惯是致病的重要原因。

腰部长期过度负荷导致纤维环松动，髓核随之发生移位，从而出现了腰椎间盘突出。因此，避免腰部过度负荷，减少积累伤，是预防和缓解“腰突”的关键。

黎昭华建议，大家在平时的生活中，要注意保持良好坐姿，避免腰部过度受力；弯腰时间不宜过长，工作中需要经常弯腰者，注意定时伸腰、挺胸；切忌葛优躺；睡眠时床不宜太软。长期伏案工作者要注意桌、椅高度，定期改变姿势，最好每坐一小时站起身活动一小段时间。坐下时，如果双膝高度超过臀部，会增加腰部压力，时间一长会导致慢性腰背疼痛，因此，长时间开车的人，要注意保持座位平整。

此外，养成良好的运动习惯，也有助于预防和缓解腰椎间盘突出。腰椎间盘突出急性期应该避免任何运动。平时，则可以进行有针对性的腰背肌训练，强大的肌肉可以更好地对腰椎实现保护和支撑，起到代偿负荷的作用。网传的拱桥式、飞燕式均是有效的锻炼方法，有助于维持和增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程。游泳也是推荐选项，对改善肌肉系统能力有着良好效果。

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