清远市人民医院列入第一批国家分娩镇痛试点医院除了避免疼到“死去活来”,无痛分娩还有这些好处

3月6日,市人医麻醉科主任顾问刘琴湘。（清远日报记者吴明摄）生孩子非常痛,很多人都知道；随着医学的发展,现在已经可以实施无痛分娩,很多人也都知道。但是,“伟大的母爱”支撑着众多的女性,选择熬过去:无痛分娩,那不就是打着麻醉生孩子吗,孕期吃药都要小心谨慎,麻醉药影响胎儿了怎么办?影响宫缩让产程延长怎么办?万一顺产途中发现要剖腹产怎么办?

“许多担心是因为不了解。事实上,无痛分娩技术已经相当成熟,除了没有许多人担心的那些坏处,还有许多人都没想到的一些好处。”市人民医院麻醉科主任顾问刘琴湘说起。市人民医院推广无痛分娩以来,反馈良好,得到了众多妈妈的好评。

此外,无痛分娩也正成为一种趋势。3月20日,国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,全国913家医院试点,广东有54家医院上榜,清远市人民医院是其中之一。

生孩子有多痛?约44%的初产妇会“痛不欲”

生孩子有多痛?这是讨论多年的一个问题。有人会质疑:女人生孩子,不是几千年来都是这样?真的有“痛不欲生”那么夸张吗?还有“过来人”会想:是她们娇气吧?我当初生孩子,感觉也没那么疼,忍一忍就过去了。

而医学告诉我们:生孩子有多痛,这事真与妈妈是不是娇气无关。那些觉得生孩子很顺利很轻松的妈妈们,也不是因为坚强。

这背后,其实与人体的疼痛阈值(个人对疼痛敏感性)有关。毫无疑问,生孩子真的很痛,在医学疼痛指数上,产痛属于十级疼痛,仅次于烧伤灼痛,排在第二位。只是,不同个体的痛阈不一样,对疼痛的耐受程度也不同,所以,同样的刺激带给每个人的痛感真的会不一样。对于分娩疼痛,约有44%的初产妇会感觉疼痛难忍,甚至到了“痛不欲生”的地步。

麻醉护士张雪影曾见过,没有推广无痛分娩前,产痛将人折磨到面目全非的样子。其中有一名本院的医生生孩子,作为“女汉子”,她一直坚信,自己肯定扛得住,直到送进产房的时候,依旧很淡定。结果,生产过程中,叫得撕心裂肺,喊出了“我不生了”这样的话。“我做好了充足的准备,结果没想到会那么疼,感觉自己脑子里除了疼什么都想不到了。”过后,她描述。

“生孩子本来是件很开心的事,但分娩疼痛让妈妈们的幸福感大为降低。而且,人体面对疼痛产生各种应激反应,对大人和小孩身体康复都会带来不利影响。”刘琴湘谈到。

向“无痛医院”进发,市人民医院全面推广无痛分娩

“我们医院在上世纪90年代就已经专门做了科研,经过大量比对和研究,确定了无痛分娩可以做到对胎儿和产妇不会造成不良影响。”刘琴湘谈到,其实,早在1996年,市人民医院已经有能力开展无痛分娩技术,只是,受限于麻醉医生不够等客观原因,未能推广。

去年11月,国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,提出从2018年至2020年,要在全国开展分娩镇痛试点,并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。2019年3月20日,国家卫生健康委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,全国913家医院试点,广东有54家医院上榜,清远市人民医院是其中之一。

事实上,为了迎接“无痛时代”,2018年末,清远市人民医院已组建起专门的无痛分娩队伍,基本可以满足产妇无痛分娩的需求。专门培训了6名麻醉护士,其中一人专门负责分娩镇痛,有效弥补了麻醉医生不足的缺陷。队伍也有经过专门培训的麻醉医生保驾护航,确保产程安全。

采用的是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的椎管内分娩镇痛技术。麻醉医师在产妇腰椎做穿刺,放入一根导管,外接镇痛泵。当产妇觉得很痛的时候,可以操作镇痛泵将低浓度小剂量的镇痛药通过导管,注入产妇的椎管,起到阻断痛觉作用。

刘琴湘介绍,一般而言,分娩镇痛可以减轻人体80%的疼痛,但是,精神紧张、恐惧,会加重人体的应激反应,增加产妇对疼痛的敏感度。

“准确地说,无痛分娩不是让人完全不痛,而是可以降低分娩过程中的疼痛,让难以忍受的阵痛变得可以忍受。”张雪影介绍,无痛分娩技术开展后,在产妇中反馈良好。

无痛分娩会影响胎儿吗?会影响顺产转剖宫产吗?

也有很多人会担心:无痛分娩,安全吗?会不会给胎儿造成不良影响?会不会影响宫缩导致产程延长?个别产妇分娩后出现腰酸腰痛,是不是麻醉药的后遗症?

刘琴湘表示:不会,无痛分娩比许多人想象中的更安全。

她解释,无痛分娩所用的浓度仅为0.125%左右,仅相当于剖腹产麻醉药浓度的五分之一。麻醉药物有半衰期,经过1-2小时人体已经代谢大部分,椎管内吸收后,再经脐带到达胎儿,剂量非常微小,基本不会对胎儿产生影响。

且因采用的是局麻药,半衰期短,也只用于第一产程,等第二产程结束后,麻醉药已经基本代谢完毕,也不会影响孩子早接触、早吸乳。

无痛分娩会影响宫缩吗?会不会导致“生得慢”?也不会。分娩镇痛只是阻断痛觉神经,不会阻断运动神经。刘琴湘介绍,无痛分娩除了减轻痛感,其他过程与不打麻醉的自然分娩过程一样。不痛了,宫缩还是存在的。很多孕妇打了无痛之后,不会疼痛,但还能感觉肚子有规律的“发紧”,其实就是在宫缩。另外,产科医生也会根据产程进展采用其他药物,如催产素进行调节,确保顺利分娩。

“实际上,无痛分娩不止不会导致产程延长,反而会因为孕妇精神放松,让生产更顺利,可以让产程缩短约50%。”刘琴湘表示。也没有任何研究表明,生产完后的腰痛、腰累与使用分娩镇痛有关。

而对于产妇及其家属而言,还有一重顾虑:生孩子是过“鬼门关”,谁也不知道可能发生怎样的变化,如果万一出现突发状况,要转剖宫产,采用了无痛分娩的产妇,会不会有额外的风险?“不用有这方面的担心,无痛分娩转剖宫产,因为已经放置了导管,等于是提前准备了麻醉通道,反而可以让剖宫产更方便、更顺利。”刘琴湘表示。

没有你想象中的贵,比你想象中的安全

“无痛分娩技术已经相当成熟,除了没有许多人担心的那些坏处,还有许多人都没想到的一些好处。”刘琴湘说起。无痛分娩的费用也并没有许多人想的那么夸张,一般麻醉费用会在1000元左右,已纳入医保报销范围。

无痛分娩不止是为产妇减轻痛苦,还可以让生产更安全:对很多初产妇而言,产程往往比较漫长,分娩镇痛能允许她们好好休息,为最终把宝宝顺利生出来保存体力；对于患有先兆子痫(高血压)的产妇,分娩镇痛有利于血压控制,万一需要剖宫产也可避免全麻(先兆子痫产妇接受全麻风险相对更高)；同时,镇痛药物不会让产妇昏昏沉沉,产妇也不用痛到“神智不清”,可以保持头脑清醒,保持一定自我保护的能力。

可是,产妇太“淡定”,助产士可以准确地掌握产程变化,在活跃期及时指导产妇“用劲”吗?她介绍,助产士们会密切观察产妇的疼痛程度变化和宫缩强度的关系,既能及时帮产妇按麻醉医生们预设的程序来加药减轻疼痛,又能及时了解产程是否进入活跃期。

不过,无痛分娩确实也存在风险。刘琴湘谈到,在放置导管的过程中,有极少概率损伤神经,但医生会及时给予营养神经的药物治疗,风险在可控范围内。

哪些人可选无痛分娩?产妇可以决定自己的命运吗?

新闻里出现的家属不同意剖宫产,产妇没办法掌握自己的命运,这种情况在无痛分娩中怎么办?

国家卫健委发布的《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》提出,从2018年至2020年,要在全国开展分娩镇痛试点,并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

根据《通知》,满足两个条件可以做无痛分娩:产妇自愿应用；经产科医师评估,可阴道分娩或经阴道试产者。

不过,也有些情况不能做无痛分娩:产妇不同意,拒绝签署知情同意者。存在椎管内阻滞禁忌证者,如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形,神经系统疾病或神经病变等。对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。产妇无法配合进行穿刺的情况。

采写:清远日报记者岳超群通讯员彭可明

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