清远连山群众看病不再舍近求远 □连山县域内就诊率居全省十三位，群众治病基本实现“大病不出县” □“医联体”联融“医共体”，广清佛三甲医院十余名专家常驻连山

在帮扶专家的“传帮带”下，连山人民医院医生已经能够独立开展一系列高难度手术。图为黄兆慧医生在检查病人身体状况。

刘秋宜彭可明摄

连山壮族瑶族自治县，位于广东省西北部、粤湘桂三省（区）交界处，是全省3个少数民族自治县之一，常住人口9.34万，长久以来，连山都是全省唯一没有“二甲”医院的县。在过去，患者看病往往舍近求远，当地流传着“有钱去广州，没钱去贺州”的说法。

如今，连山有了新变化。变化始于2014年底，清远市人民医院响应省委、省政府“强基层、补短板”和清远市委、市政府“推进基本医疗卫生服务均等化”的号召，正式全面托管连山人民医院，打造紧密型医联体，多个学科专家下沉到基层，开展新技术，并推出了一系列改革举措……

4年多来，大医院专家长期扎根山区坐诊，在当地开展危急重症手术，患者外流的现象得到明显改善。据统计，2018年，连山县域内住院率达到了86.7%，在全省位列第13位，基本实现了“大病不出县”，有力改写了“有钱去广州，没钱去贺州”的窘境。

改革机制

实行全员聘任打破“大锅饭”

由于连山人民医院医疗技术落后，许多常见病的诊疗技术未开展或不成熟，连山许多患者选择到外地就医，例如广州、佛山等。

连山群众就医不便，对改善就医条件有迫切需求，作为县长的冯红云深有体会。她回忆说，调入连山时，刚出生不久的孩子突然发烧，医生开了几种药，可是她发现有些药品是大人专用，建议医生换一种药，这下医生不高兴了，“医生反问我说，你要开什么药，那就开什么药好了”。

“我向市委、市政府提出建议，希望清远市人民医院能够全面托管连山人民医院，进而缓解当地群众看病难题。”冯红云说，只要她遇到清远市人民医院院长周海波，就会提及到市县共建紧密医联体。

近年来，省委、省政府提出建设“卫生强省”，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，加强对基层医疗机构的投入，重点解决基层医疗卫生服务能力不足问题。放眼清远，推进基本医疗卫生服务均等化，缩小区域间医疗卫生服务水平差距。

2014年11月，连山县委、县政府与清远市人民医院签订协议，清远市人民医院派出管理团队，正式全面托管连山人民医院，重要科室学科带头人由清远市人民医院、广州市第一人民医院、佛山市第一人民医院派出，常年保持长驻专家10余人。

早在上世纪90年代，由于管理模式“优质、高效、低耗”，清远市人民医院成为全国医院改革的一面旗帜。托管团队充分借鉴这种管理模式，在连山进行了大刀阔斧的医院改革：实行全员聘任合同制，打破“铁饭碗”，院长聘任科室主任，科室主任聘任科室员工，年底进行考核，考核不称职予以待聘或解聘。

几年来，除1名护士待聘，1名中层干部年终考核不合格试用1年外，其余人员均得以聘用，推行薪酬分配制度改革和编制内外人员同工同酬政策，实行以岗定薪、岗变薪变的新型工资制度，合理拉开收入差距，打破了以往“大锅饭”的格局，充分调动了医务人员的积极性。

2016年11月，连山人民医院成功通过“二甲医院”评审，连山有了历史上第一家二级甲等医院，2017年顺利完成医院搬迁，为老百姓提供更好的医疗服务与条件。

招贤纳才

留下“永远不走”的医疗队伍

莫祖仁今年70岁，不久前突然剧烈腹痛，被医院诊断为十二指肠穿孔。在以往，这类微创手术在连山本地无法开展，要去广州大医院，可是这一次，莫祖仁选择了当地医院，“村里人说现在县城医院水平有了进步，后来做完手术，效果确实挺好的”。

给莫祖仁做手术的是外科主任黄兆慧，他在医院已经工作有些年头，“以前不敢做这类高难度手术，托管后来了专家，带着我们一起开展手术，现在底气足了”。

在托管前，连山人民医院最头疼的就是缺乏人才，全院卫生技术人员仅180人，其中执业医师仅26人，没有一名高级职称医务人员和全日制本科学历医务人员，面临人才“招不进”与“留不住”的两难境地。

“医学人才，才是医院发展的关键，否则哪怕有再先进的设备，也难以开展好新技术。”连山人民医院总院长王贵清说，自托管以来，清远市人民医院共派出常驻管理干部和技术骨干共4批32人，涉及骨科、胃肠外科、泌尿外科等20个临床专业，“专家不拿当地医院一分钱工资，工资全部由清远市人民医院承担。”

依托帮扶专家力量，连山人民医院先后共建了心血管内科、重症医学科、麻醉科等12个专科，目前发展势头良好。医院推进临床路径，进一步改进医疗质量，控制和降低医疗费用。在帮扶专家的带领下，当地医生相继独立开展了一系列高难手术、微创手术等新技术、新业务，其中尤以腹腔镜手术、宫腔镜手术为最。数据显示，医院在2014年开展三、四级手术只有7台，而在2018年，则开展了近900台。

医学人才匮乏，既要“输血式”引进，更要“造血式”培养。王贵清说，托管初始，医院要求医护人员重新学习医学知识，然后进行统一考试，“一次考试没通过，还有二次、三次考试，直至通过为止”。连山人民医院与清、广、佛等地三家医院签订了免费进修协议，培养学科带头人，并选派技术骨干到上级医院进修，达到能够掌握独当一面的医技水平。冯红云说，通过一系列行之有效的措施，医院卫技人才队伍结构进一步优化，目前医院拥有高级职称17人，比托管前增长467%，中级职称46人。

技术赋能

优质医疗资源下沉到乡镇

连山小三江镇卫生院内，村民梁贻淼进行常规体检，做完心电图后将结果通过电脑，远程传送到100多公里外的清远市人民医院专家刘婉菊进行审核，几分钟后，小三江镇卫生院就打印出了心电图报告单，梁贻淼被诊断为“窦性心动过缓”。

这是清远市人民医院帮助连山建立的远程影像诊断和心电诊断中心，诊断中心辐射至连山部分乡镇卫生院，解决了基层医院缺乏心电、影像诊断医师的问题。

确保病人“转得来、留得住、治得好”，基层卫生院关键是要给自身做“加法”。

冯红云介绍，2018年以来，连山积极推进医共体建设，重点推进以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县镇一体化管理，构建县、镇、村三级联动的县域医疗、预防保健服务体系，逐步从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

医共体的背后，是资源的优化整合。连山实行“县招镇用”的方式，将招聘的人才编制放至连山人民医院，由连山人民医院统一管理使用，包括轮派到乡镇卫生院工作，该做法解决了乡镇卫生院招不到人才的问题，同时又解决了人才长期呆在基层医院导致知识结构陈旧老化的问题。

为解决基层医疗机构医护人员“难引进、引不进、留不住”的状况，连山县委、县政府出台了方案，对持有执业助理医师及以上职称的医生和在卫生院工作满3年并考取执业资格证的医技人员给予免笔试直接考核入编。截至目前，符合政策并考核通过的医技人员共29人，已列编聘用17人，现拟列编聘用12人，新引进执助以上的医生11名，有效缓解了镇卫生院医生短缺的问题。

“以前因为用药量太少，由于配送费太贵，药企不愿意配送药品到乡下。”小三江镇卫生院院长黄克勇说，基本药物的缺乏，反过来导致患者外流，“现在医共体配送药品过来，解决了药物短缺的难题。”

“今年第一季度统计，全县的住院量同比增长约29%，今年年底连山县域住院率有望继续提高。”冯红云说，下一步，连山将着力建设功能完善、服务优质、运行高效的县域医疗卫生服务体系，全面提升县级医院综合服务能力，满足县域居民健康需求，推动构建分级诊疗制度，不断提高县域住院率。

■声音

广东省医院协会会长黄力谈清远医联体建设：

基本实现“小病基层解决，大病不出县”

医联体建设是国家推行医疗改革的重要举措，是实现强基层、提高基层医疗服务机构服务能力的有效方法。然而，如何在地域广阔、经济发展极不平衡地域开展医联体建设是摆在广东医改面前的重要课题。黄力认为，清远市人民医院的医联体建设实践，对广东省欠发达地区的医疗改革具有推广价值，提供了有意义的借鉴。

黄力认为，总结清远市人民医院的做法，连山人民医院的变化，有4条经验：

第一，连山县委、县政府重视、科学决断，为全面托管创造了优良的政策环境和管理通道，再次证明，医改离开政府的支持和主导就不可能取得成功。

第二，清远市人民医院技术全面帮扶，技术帮扶是医联体的常用形式，但清远市人民医院的帮扶有其特点。主要表现在：专家团队常驻、重在帮扶“造血”功能，重在帮助建设县医院的业务结构、构建平台学科，使其形成带不走、吸引人的服务体系。

第三，清远市人民医院全面注入现代医院管理。清远市人民医院以独特的现代医院管理理念闻名省内外，他们在技术帮扶同时，更注重管理理念的输入，考核体系的建立，为县医院的可持续发展奠定基础。

第四，以医联体融通医共体，以点带面，以互联网远程医疗技术为升级，发挥县医院的中心环节作用，有效地形成三级医疗网的紧密联系，基本实现了“小病基层解决，大病不出县”的医改目标。

南方日报记者刘秋宜

通讯员张丽李先觉

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