吞咽越来越困难？ 可能是食管肿瘤

新快报讯记者梁瑜报道65岁的英德人黄伯，吞咽困难3个多月，在当地医院确诊有食管鳞状细胞癌。由于高位食管癌，手术难度大，当地医院无法为患者实行手术。近日，南方医科大学中西医结合医院胸外科张才铭主任医师带领团队成功完成黄伯的高位食管癌微创根治术，采用胸腹腔镜联合，结肠代食管移植术。术后患者恢复良好，第八天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，康复出院。

黄伯在被诊断为食管鳞状细胞癌但无法实行手术时，找到了南方医科大学中西医结合医院。该院胸外科张才铭主任医师接诊后，仔细研究黄伯的病情资料，为保证手术成功率，切缘阴性，决定先行新辅助治疗后，再行手术方案。黄伯完成3次方案新辅助化疗后，吞咽困难明显好转，经复查胃镜提示距门齿18-20cm可见肿物，肿瘤较之前缩小，可以做手术切除。近日，张才铭主任医师决定采用胸腹腔镜联合食管癌根治术为患者做微创手术。术后患者恢复良好，第二天下地行走，第八天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，康复出院。

“颈段食管指的是食管入口至胸廓入口处食管，内镜下测量距上切牙15-20cm，而高位食管癌指的是颈段食管癌或颈胸交界癌距环咽肌<5cm这一段食管。”张才铭指出，食管癌病人的典型症状是进行性吞咽困难，早期表现为吞咽不适感或梗噫感，逐渐出现吞咽困难，进食后呕吐，最后连水都喝不进去。

外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，在早期阶段可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。“高位食管癌患者，早期容易出现症状，在保证切缘无肿瘤残留的情况下，仍建议手术治疗。”但由于跨越颈部及胸部，且无论颈部还是胸部，其局部解剖的复杂性、手术的难度性以及手术后的并发症、危险性都相当高。“颈段食管癌由于颈段食管长度仅有5cm，如果切除过多将影响喉器官和食管入口，因此患者是否可以做手术与病情密切相关。”

食管病变切除后，还必须行消化道重建。由于是高位食管癌，传统胃代食管无法满足，勉强吻合后，因张力过大，术后吻合口瘘的发生率非常高。而结肠代食管移植术有其特殊优势：一是结肠段血供丰富，解剖结构恒定，有完整血管弓；二是有足够长度，移植长度可达50-60cm；三是结肠耐受能力强；四是可保留胃的生理功能。但结肠代食管移植术操作复杂，吻合口多，手术难度大，一般医院无法开展。因此，有一定经验的医生才有把握操作并更好地完成手术。

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