脂肪肝并非 肥胖人群专利

张斌表示，脂肪肝由很多因素引起，肥胖是其中一个因素，但不是肥胖人士专属。

《三十而已》里那个放烟花的“小男孩”许幻山30多岁得了中度脂肪肝，很多人疑惑，许幻山身材并不胖，竟然也会得脂肪肝。

清远市人民医院普外科主任医师、医学博士张斌介绍，脂肪肝由很多因素引起，肥胖是其中一个因素，但不是肥胖人士专属，很多饮食不注意的瘦子也会有脂肪肝。他提醒，脂肪肝是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害也不仅仅限于肝脏。

肥胖往往更易引发脂肪肝

肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中起着重要作用。肝脏从血液中摄取游离脂肪酸，合成甘油三酯，随后再以极低密度脂蛋白的形式，将甘油三酯转运出肝脏，肝细胞内的脂类主要以脂滴的形式存在。

而脂肪肝则是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变。换句话说，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。在医学上，肝细胞有5%以上被脂肪浸润或组织学上每单位面积有三分之一以上肝细胞脂肪变，就诊断为脂肪肝。

脂肪肝的发生主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关。有文献资料显示，脂肪肝已经取代病毒性肝病，成为最常见的慢性肝病。几项基于城市人口的抽样调查表明，我国成人脂肪肝患病率介于12.5%—35.4%之间。

脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。乙醛是酒精代谢过程中的一种毒性产物，酒精性脂肪肝就是因为长期饮酒引起的肝脏脂肪堆积，停止饮酒对病情稳定有好处。

随着人们生活水平的提高和饮食节奏的改变，高脂饮食和多种含脂质食物填满了生活缝隙，使得非酒精性脂肪肝成为目前常见的类型。与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达80%—90%的脂肪肝患者并不饮酒。

瘦子也可能得脂肪肝

在很多人的印象中，得了脂肪肝的都是臃肿肥胖的人群，认为脂肪肝是胖人专属。

张斌介绍，肥胖容易引起脂肪肝，但瘦子也可能得脂肪肝。他提到，曾经接诊过一名年轻女子，体形纤瘦，但因常年进食动物内脏，体检时发现患有脂肪肝和胆囊结石。

在日常生活中，不良的生活方式往往是导致脂肪肝高发的主要原因。随着我国经济的发展，我国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，高脂肪、高糖、高热量食品摄入过多等饮食习惯，为脂肪肝的发病提供了条件。

绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。当脂肪堆积在肝脏时，就容易出现脂肪肝。

与肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病是儿童和青少年最常见的慢性肝脏疾病。随着肥胖症的全球化流行，儿童脂肪肝越来越常见。张斌提到，最近接诊了一名患有脂肪肝的中学生，因暑假打游戏久坐不动，甚至平时不喝水，只喝碳酸饮料。

此外，过量饮酒也是导致脂肪肝的重要因素。酒精可引起严重的肝脏损伤，但有时可以没有任何肝病相关症状和体征。部分患者是通过体检，或因其他器官的酒精性损害，如胰腺、心脏、脑、周围神经等就诊时被发现。

张斌介绍，多数非酒精性脂肪肝患者无明显肝病症状，病情进展缓慢，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查而被偶然发现。

被误解的胆固醇

脂肪肝有被称为“富贵病”“富贵肝”等，绝大多数的起因是由于应酬聚餐次数多、营养过剩，或者因自身喜爱进食大鱼大肉并进食过多，而且没有经常运动锻炼。导致内脏脂肪堆积过多，才会导致这种肝病的出现。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂和胆固醇等，如果肝内脂肪蓄积太多，不加以控制，脂肪肝可逐渐发展为肝炎、肝纤维化和肝硬化，还是糖尿病、高血压、冠心病等疾病的高危因素。

脂肪肝那么可怕，那是不是就不要吃脂肪类食物呢？张斌解释，脂肪虽然是引起多种疾病源头，但脂肪也有它的大用处。

脂类物质主要分为两大类。脂肪，主要是甘油三酯，是人体内含量最多的脂类，是机体供能的主要来源。另一类叫类脂，是生物膜的基本成分，还有很重要的一种叫胆固醇。

很多人在体检报告中看到“胆固醇偏高”的字眼，但是胆固醇究竟为何物却又一知半解。其实，胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，称为“好胆固醇”；后者偏高，冠心病的危险性就会增加，通常称为“坏胆固醇”。

张斌介绍，胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每一个细胞外，胆固醇为它的基本组成成分。没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能。合成激素，人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮以及雄激素、雌激素、孕酮都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。形成胆酸，胆酸有帮助消化的能力，而肝脏产生胆酸需要胆固醇。

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减肥不宜

过快过猛

“胆固醇大部分由肝脏合成，30％通过饮食摄入，不要完全拒绝，主要是控制。”张斌介绍，初期脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。调整膳食结构，纠正不良饮食习惯，少饮酒或戒酒。一日三餐定时、适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多，少吃零食、甜食、夜宵以及把含糖饮料当水喝等不良习惯。

适量的有氧运动，人体对多余热量的利用，除转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉。张斌建议，要预防脂肪肝的发生，每周至少运动5天，每次30分钟以上。更重要的是找到一项自己能坚持且喜好的运动。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。

定期健康体检，有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康体检，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及时采取相关措施，阻止病情发展。

尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，但减肥不宜过快过猛。减肥过程中须监测体重和肝功能，少数患者在快速减肥后，肝组织炎症、坏死及纤维化加重。

文图彭可明刘秋宜陈之瑜

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