清远市人民医院在全市率先推行“24小时内出院”全新手术模式 开展日间手术 患者可上午入院下午出院
医生在日间手术室开展手术。
清远医改又迎来新进展，推行24小时内出院的全新手术模式：患者可以实现当天入院，当天出院。
不久前，清远市医保局和清远市卫健局联合发文称，为进一步落实深化医药卫生体制改革的要求，清远推进日间手术模式发展，有效缩短入院等待和平均住院时间，提升医院管理水平，提升医疗服务效率，控制医疗费用不合理增长，减轻患者医疗费用负担。
笔者从清远市人民医院获悉，目前清远市人民医院开展日间手术病种有29种，涉及眼科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科、泌尿外科和妇科等。接下来，清远将根据开展情况和结合实际进行适时调整，逐步扩大日间手术病种和术式范围。
哪些病种适用日间手术？
日前，患有老年性白内障的李女士（化名）到清远市人民医院就诊，医生告知其需要做人工晶状体植入术，令她意想不到的是，上午入院，下午进行手术，傍晚就被安排出了院。
李女士所做的这种24小时内出院的全新手术模式叫日间手术。日间手术是指择期手术患者有计划地入院，24小时内完成手术出院的模式。作为一种安全有效、快捷经济的医疗服务模式，日间手术在欧美国家成为择期手术广泛采用的模式，占到了手术量的七成。
今年9月以来，清远市人民医院率先在全市推日间手术这一全新手术模式，以进一步落实深化医药卫生体制改革要求，加快住院病床周转，实现医疗资源的最大利用率，方便患者就医，减轻患者经济负担。
如何给患者减轻负担？以患者家属陈女士为例，之前她儿子做包皮环切术，前后住院快一周，孩子总是待不住，时常吵着闹着要出院，也耽误了家长的上班时间。“没想到现在一天就可以出院，真是太方便了，我要把这个消息告诉身边的亲朋好友。”陈女士激动地说。
清远市人民医院副院长向镜芬介绍，日间手术是指临床诊断明确的患者在24小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式，“但并非所有的病种都可以采取日间手术，该项目准入原则是风险小、恢复快、安全性高，而日间手术患者准入原则是病情不复杂、身体条件好、服务半径小”。
目前，清远市开展日间手术病种有29种，涉及眼科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科、泌尿外科和妇科等。以包茎为例，以往一名小患者进行包皮环切术，从办理入院手续到检查，再到手术和术后观察等，家属得在医院照顾其3天至5天。如今，包茎已纳入了该院日间手术的病种目录。
除了缩短住院时间，减少不必要的检查，减少家属陪护等方面的不便，降低医疗费用，日间手术报销比例与普通住院一样也是日间手术的一大优点。而对于医院而言，则提高了病床的使用率，能把尽可能多的住院床位提供给疑难重症患者，实现医疗资源的最大利用率。
日间手术患者完成手术后，等到生命体征平稳至少1个小时，意识清晰，步态平稳，无头晕，无中重度恶心和呕吐、无剧烈疼痛和出血，并有成年人护送并在家中照看的，日间手术医疗小组可进一步判定是否可以出院，如符合出院标准，告知其术后注意事项和咨询电话后，即可出院。
制定严格评估制度确保安全
日间手术、日间病房是目前国内比较流行的、新型有效的诊疗模式，是根据常见病、多发病患者需要短期住院观察治疗的特点，专为该类患者量身定做的短、平、快式的新型医疗服务。
向镜芬介绍，其实在国外，日间手术已经相当成熟。近年来，该模式在国内也引起了越来越广泛的关注，不过此前只有省级大医院在推行此项目。2018年，清远市人民医院开始酝酿推进，直到今年9月，正式推进该模式。
很多人认为日间手术在24小时内完成，似乎没那么复杂，其实不然。日间手术时间虽短，但患者入院前评估、麻醉评估、离院前评估等该做的检查和评估一项都不能少，只有符合条件的患者才能进行日间手术，术后确认没有手术和麻醉并发症风险，才可以出院。
为确保日间手术安全高效，清远市人民医院成立了日间手术质量控制专家小组，制定了“日间手术”操作规范及流程，在患者入院宣教、术前指导、手术方式制定、术后康复事项、出院指导和术后随诊等方面做了大量工作，并制定了严格的评估制度。
日间手术中心采用麻醉科负责的方式，由日间手术中心负责日间手术的咨询、预约、入出院医疗文书书写及患者离院后的咨询等工作。在日间手术病房设置日间手术预约处，配备除颤仪、抢救车等抢救设备。开展日间手术的临床专科，成立本专科的日间手术医疗小组。日间手术医疗小组负责日间手术病种、手术相关医疗文书书写模板的制定和术后随访等标准化常规医疗工作。而护理工作由日间手术中心的日间病房负责，实行护士长带领下的全程护理制度。
“患者出院后，日间病房护士会在患者术后第1天进行随访，第一周内不少于2次，第二周不少于1次，当然，也会根据患者的实际情况进行相应的调整。而且，日间手术机制灵活，若患者术中出现特殊情况，也可以立即转为普通住院模式，保证患者就医顺畅。截至目前，该院共开展了66起日间手术，患者均顺利出院，经随访，目前没有一例出现并发症。”向镜芬介绍。
将逐步扩大手术病种和范围
随着微创手术的成熟、麻醉技术的提高、医疗服务模式的转变，日间手术的开展从技术层面来说已经不成问题，配套政策也随之制定出台。
今年9月，清远市医保局和清远市卫健局联合发布《关于开展日间手术及医疗费用纳入医疗保障基金支付范围有关问题的通知》（下称《通知》），开展日间手术工作是加强医疗质量和效率管理的具体探索，是深化公立医院改革和改善医疗服务的重要内容，是推进分级诊疗的重要举措。各级卫生健康行政部门、医疗保障部门和医疗机构要充分认识其重要意义，切实加强组织领导，建立协调推进机制，研究制定周密细致的工作方案，确保工作顺利开展。
日间手术病种从清远病种分值目录库中推荐，对已制定临床路径或诊疗规范，且并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟有效、医疗质量安全可控的常见病、多发病的病种开展日间手术。按照“先易后难、逐步扩大、整体推进”的原则，现确定清远首批开展的日间手术病种目录，后续将根据开展情况和结合实际进行适时调整，逐步扩大日间手术病种和术式范围。
早在2015年，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》里明确提出，国家要在规范日间手术基础上逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。
《通知》称，日间手术（含异地已开展的病种）相关医疗费用按普通住院医疗费用的支付标准纳入医疗保障基金支付范围。统筹区内日间手术病种参照住院管理，从参保人因该病种在医院就诊起至日间手术病种临床路径结束，期间发生的所有医药费用（含包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前在同一定点医院发生的与本次日间手术治疗直接相关的门诊费用）纳入按病种付费和年度付费总额控制范围，待遇标准及结算流程按照普通住院规定执行。
《通知》要求，各开展日间手术的医疗机构要成立日间手术工作领导小组和质量控制专家小组，将该项工作纳入科室绩效考核，定期汇总、评估和考核。医疗机构在开展日间手术过程中要加强与各级卫生健康局、医疗保障局及医保经办机构的沟通联系，共同确保日间手术的管理、费用结算等相关工作顺利进行。
文/图彭可明刘秋宜陈之瑜
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