女孩反复偏头痛5年，被诊断为卵圆孔未闭 “心眼”没长好 中风风险高

17岁女孩小琪（化名）因反复偏头痛5年，去医院就诊，经过一番检查后，发现竟是心脏出了问题，被诊断为卵圆孔未闭。

清远市人民医院超声科主治医师郭远峰介绍，卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常疾病，与偏头痛貌似是风马牛不相及，然而这两种疾病间却有着密切的联系。

可能诱发脑卒中

据介绍，卵圆孔是胎儿左右心房隔膜上的一个小孔，是胎儿生长发育的一个生命通道，通过这个小孔，为胎儿提供发育所需的氧气和营养物质等。

“正常情况下，在胎儿出生后，随着第一声啼哭，心房压力增加，卵圆孔会逐渐闭合。”郭远峰介绍，卵圆孔一般会在出生后第1年闭合，如果幼儿3岁后仍不闭合就是卵圆孔未闭，这是一种先天性的心脏结构异常。

卵圆孔未闭并不少见。郭远峰说，成年人中有25%—30%的卵圆孔不完全闭合，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病，是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。

“卵圆孔即使未闭，也可能是处于关闭状态。”郭远峰解释，卵圆孔未闭的原发隔为薄、易摆动的纤维样组织，在功能上类似心脏瓣膜，处于关闭状态。

当因各种原因，如咳嗽、憋气或打喷嚏等，导致右心房压力高于超过左心房，卵圆孔未闭可出现右向左异常血液分流，持续时长不一，可引起不明原因的脑卒中、偏头痛、一过性晕厥等临床综合征。

这种右向左分流也是导致偏头痛的原因。有文献报道，偏头痛患者中，卵圆孔未闭发生率为14.6%—66.5%，先兆型偏头痛卵圆孔未闭发生率可高达26.8%—96%。

“存在卵圆孔未闭者发生不明原因脑缺血的风险，高于正常人群。”郭远峰说，一些来源于静脉系统的血栓栓子，可以通过卵圆孔“走近道”，不经过肺脏的滤过，直接进入动脉系统。因为肺脏有清除小血栓的功能，当血栓到达颅脑动脉或其他动脉时，就易引发脑卒中。

大部分患者是无症状的

“大部分患者是无症状的。”郭远峰说，虽然名字叫孔，但并非是一个完全的洞，而是一个裂缝样缺损。因此大多数患者的卵圆孔未闭不会出现心脏血液分流或分流量很小，这部分人群通常无临床症状表现。

无症状的卵圆孔未闭，难以听到杂音，通过心电图、胸部X线片也不易被发现。郭远峰介绍，常规的心脏彩超也有可能检查不出，当无法检出时，可以进行右心声学造影检查，若检测到微气泡显影，说明心腔内存在异常通道。

卵圆孔未闭患者是否都需要治疗？郭远峰说，并非每一个确诊的患者都需要治疗，要看患者的具体情况。如果是确诊卵圆孔未闭但没有症状的患者，是暂时不需要治疗的。

若是经常出现偏头痛或者先兆性偏头痛以及不明原因的短暂性脑缺血发作、晕厥等症状的患者，且右心声学造影结果确诊存在右向左血液分流，则需要到心血管内科进一步药物或手术治疗。如果有手术指征，一般行卵圆孔未闭介入封堵术治疗。

介入封堵术是一种微创治疗，能直接关闭卵圆孔，解决右向左血液分流的情况，有效防范脑卒中的发生。郭远峰说，有大量研究表明，介入封堵术后对偏头痛、晕厥等症状都有所改善。

“没有症状也不能掉以轻心。”郭远峰说，无症状的卵圆孔未闭人群需要注意预防静脉血栓。在坐着的时候，应该经常改变坐姿，并经常移动腿脚。

郭远峰提醒，卵圆孔未闭患者切忌潜水运动。因为潜水时，水深压力大，挤压心脏，容易诱发心脏右向左血液分流。此外，在用力排便、抬重物、憋气等特殊情况下，也可诱发未完全闭合的卵圆孔扩张。

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