羊城晚报讯 记者沈婷婷、通讯员余励斯报道:患大病能二次报销,少花不少钱!深圳市重特大疾病补充医疗保险(以下简称“重疾补充保险”)2018-2019医保年度参保缴费即将启动,4月24日,深圳市人力资源和社会保障局就此召开新闻发布会。记者获悉,保费标准为29元/人/医保年度,保障时间为2018年7月1日至2019年6月30日。
深圳重疾补充保险是2015年度深圳市政府推出的重大民生实事之一,由深圳市人力资源和社会保障局主办,通过政府采购由中标商业保险公司承办运营,保费标准执行中标商业保险公司的投标竞价。
自2015年11月1日落地实施以来,重疾补充保险相关工作进展平稳、顺利,赢得了各方广泛认可和高度评价。2015-2016医保年度参保486万人,2016-2017医保年度参保504万人,2017-2018医保年度参保625万人,截至2018年3月31日,三个医保年度合计赔付39887.39万元,受益人数33232人,单人获赔付最高额73.48万元。5月1日至6月30日期间,深圳市社会医疗保险参保人可通过团体、个人账户划扣、个人自费三种方式办理参保缴费。
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全国创新模式 保障待遇包括两项
深圳重疾补充保险在全国创新模式,保障待遇包括两项:待遇一是住院医疗费用“二次报销”,上不封顶。在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%,待遇享受与具体疾病名称无关,不设最高支付金额。
待遇二是特药费用。在同一社会医疗保险年度内,被保险人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。
单人获赔付最高金额:73.48万元
重疾补充保险单人获赔付最高额73.48万元。小女孩邓某2015年4月参加基本医保二档。2015年8月确诊白血病,后转诊市外医院进行骨髓移植术治疗。2015-2016医保年度住院医疗费用合计1586947.11元,其中基本医保和地补医保报销支付223374.07元,医保目录内个人自付1059747.44元(其中超年度医保封顶线个人自付929677.92元),重疾补充保险待遇一予以赔付734823.21元。
52岁的林某是深圳基本医保一档参保人。2017年8月确诊主动脉夹层,进行人工血管置换术。2017-2018医保年度(截至2018年3月)住院医疗费用合计2413155.52元,其中基本医保和地补医保报销支付1744917.13元,医保目录内个人自付525208.58元(其中超年度医保封顶线个人自付212117.22元),重疾补充保险待遇一予以赔付360646.01元。
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