东莞部分医联体“联而不合”，未真正实现 “三通”（即人员互通、资源互通和医疗互通） 今年扩大紧密型医联体覆盖面

今年推进镇街公立医院供给侧改革

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文/图 羊城晚报记者 文聪

东莞现有医疗机构2722间，部分医院面临生存困境。如何有效盘活闲置的医疗卫生资源？这道命题亟待破解。4日上午，在2019年全市医疗管理工作会议上，市卫生健康局局长叶向阳表示，今年要加快镇街公立医院供给侧改革，减少无效低端供给，切实提高医疗供给质量和效率。

镇街公立医院要错位发展

“三级医院、区域中心医院在技术水平、医疗质量和安全等方面占据着主导。相对而言，我市部分镇街公立医院仍然存在定位不清、服务能力薄弱、医疗资源闲置等突出问题。”市卫生健康局副局长张亚林在会上坦承，目前东莞部分医院甚至面临着生存困境，但转型发展意识仍然不足，等、靠、要的思想仍然十分普遍。

如何有效盘活镇街（园区）医疗卫生资源？促进镇街公立医院优化、转型和错位发展，减少无效低端供给，切实提高医疗供给质量和效率，迫在眉睫。市卫生健康局局长叶向阳把目前全市医疗结构形容为“哑铃形”，即高端医疗和社区医疗发展壮大，但处于其中间的镇街公立医院多数专科特色不明显，“怎么转型，这是市政府今年给我们的一道作业题”。

叶向阳称，今年将推进镇街公立医院供给侧改革，引导镇街公立医院明确定位，逐步向区域中心医院、专科医院、医养结合等机构发展，以及与社区卫生服务机构融合发展，减少无效低端供给，切实提高医疗供给质量和效率，以满足群众多元化多层次的健康服务需求。

医联体建设机制有待完善

在2018年，全市的医联体建设可谓是轰轰烈烈。据统计，共92家医疗机构参与医联体组建，建成医联体74个，公立医疗机构参与率达到100%。

已经建成的医联体中，市人民医院与谢岗医院紧密型医联体作为标杆，初显成效——谢岗医院2018年与2016年同期对比，门（急）诊增长 0.92%，住院病人增长32.87 %，业务总收入增长65.43%。另外，市妇幼保健院与36家公立医院、9家民营医院、19家社区卫生服务中心共同成立东莞市妇幼保健专科联盟，成为全市规模最大、涵盖专科最广、参与医疗机构最多的专科联盟。

不过，目前医联体的建设机制还有待完善。张亚林说，部分医联体“联而不合”，紧密性不强，还有部分专科联盟为成立而成立，实质性工作开展不多，这主要是因为医联体的建设机制仍无明显突破，医联体内部未真正实现“三通”，即人员互通、资源互通和医疗互通。因此，要实现医联体的可持续发展，需要对医联体管理体制和运行机制进行设计和改革，要将紧密型医联体作为医联体建设的方向。在此基础上，完善公立医院与基层机构之间的分工协作机制，明确各级医疗机构在医联体中的功能定位，制定和完善相关制度和配套措施，探索医保基金在医联体内部实行总额付费结余留用、共享的方式，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医疗机构优化合作，实现共赢。

据悉，今年全市将扩大紧密型医联体覆盖面。以横沥、中堂、石碣为试点参照深圳罗湖模式探索“紧密型+按人头付费+现代管理”的医联体管理模式。在医联体内部实行人财物统一调配和管理，采用“总额包干、节余留用”的医保付费方式，促使合理诊查，降低成本，积极做好居民的预防保健和慢性病管理等工作，提高居民的健康水平。

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