东莞医疗结构呈“哑铃形”，镇街医院专科特色不明显镇街医院咋转型？错位发展+紧密型医联体

“目前，东莞医疗结构为‘哑铃形’，即高端医疗和社区医疗发展壮大，但处于其间的镇街公立医院多数专科特色不明显。”日前，2019年全市医疗管理工作会议上，东莞市卫生健康局局长叶向阳给镇街医院抛出了一道作业，“如何转型？”

会上介绍，今年，东莞全市将加快镇街公立医院供给侧改革，镇街公立医院根据区域性差异，有所侧重，错位发展。其中，横沥、中堂、石碣还将试点参照深圳罗湖模式探索紧密型医联体管理模式。

部分医院甚至面临生存困境

去年，通过全面推进医院精细化管理，强化内涵建设，东莞全市医疗质量安全不断加强。其中，市人民医院重点学科建设强化，选送了11个临床科室(7个项目)参加省高水平临床专科评审。常平医院、塘厦医院、麻涌医院移交给市政府统一管理，正式纳入市属公立医院序列管理。滨海湾新区拟规划拿出两块土地共180亩用于新医院建设。市政府与暨南大学签约合作共建常平医院。

镇街医院进行了供给侧改革，研究功能定位和发展方向。如洪梅医院向医养结合方向发展，厚街医院向市应急医院发展，石碣医院与市人民医院签约共建医联体，创建骨科特色专科医院。医疗服务资源渐趋完善。

不过，东莞市卫生健康局副局长张亚林坦言，东莞三级医院、区域中心医院在技术水平、医疗质量和安全等方面占据着主导。相对而言，部分镇街公立医院仍然存在定位不清、服务能力薄弱、医疗资源闲置等突出问题。“目前，东莞部分医院甚至面临着生存困境，但转型发展意识仍然不足，等、靠、要的思想仍然十分普遍。”

如何有效盘活镇街(园区)医疗卫生资源，促进镇街公立医院优化、转型和协调发展，减少无效低端供给，切实提高医疗供给质量和效率，迫在眉睫。叶向阳认为，目前全市医疗结构呈“哑铃形”，即高端医疗和社区医疗发展壮大，但处于其间的镇街公立医院多数专科特色不明显，“怎么转型，这是市政府今年给我们的一道作业。”

会上介绍，今年，东莞全市将加快镇街公立医院供给侧改革，镇街公立医院根据区域性差异，有所侧重，错位发展。医院会着力减少无效供给，丰富服务手段，改进服务流程，提升医疗服务体系整体效能。进一步明确自身定位，鼓励和支持向区域中心医院、特色专科医院、医养结合型医院等方向发展，探索与社区卫生服务机构深度融合发展。

紧密型医联体将扩大覆盖面

建设医联体也是镇街医院探索转型，加强专科特色，改善医疗服务水平的关键路径。2018年，东莞全市的医联体建设如火如荼，根据统计，共92家医疗机构参与医联体组建，建成医联体74个，公立医疗机构参与率达到100%。

已经建成的医联体中，市人民医院与谢岗医院紧密型医联体作为标杆，初显成效，谢岗医院2018年与2016年同期对比，门(急)诊增长0.92%，住院病人增长32.87%，业务总收入增长65.43%。市妇幼保健与36家公立医院、9家民营医院、19家社区卫生服务中心共同成立东莞市妇幼保健专科联盟，成为全市规模最大、涵盖专科最广、参与医疗机构最多的专科联盟。

不过，目前医联体的建设机制还有待完善。张亚林说，部分医联体“联而不合”，紧密性不强，还有部分专科联盟为成立而成立，实质性工作开展不多，这主要是因为医联体的建设机制仍无明显突破，医联体内部未真正实现“三通”，即人员互通、资源互通和医疗互通。

因此，要实现医联体的可持续发展，需要完善公立医院与基层机构之间的分工协作机制，明确各级医疗机构在医联体中的功能定位，制定和完善相关制度和配套措施，探索医保基金在医联体内部实行总额付费结余留用、共享的方式，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医疗机构优化合作，实现共赢。

今年，全市将扩大紧密型医联体覆盖面。以横沥、中堂、石碣为试点参照深圳罗湖模式探索“紧密型+按人头付费+现代管理”的医联体管理模式。在医联体内部实行人财物统一调配和管理，采用“总额包干、节余留用”的医保付费方式，促使合理诊查，降低成本，积极做好居民的预防保健和慢性病管理等工作，提高居民的健康水平。

加强科研，促进全市医疗水平跃升

今年，东莞将改善医疗服务，切实提高群众获得感。推进日间手术试点，在三级医院试点推行，逐步建成全市日间手术模式。各试点医院结合自身实际，至少3-5个专业试点病种日间手术占比达到20%以上，医院内部日间手术组织管理模式初步建立，形成比较完善的日间手术管理制度和诊疗标准体系。

市民关切的问题也将得到改善。此前，不少孕产妇反映的“无痛分娩”服务，今年，以人民医院分娩镇痛试点为契机，全市都将加强麻醉医疗服务。而以“厕所革命”为突破口，切实改善医疗机构就医环境。不断增强人民就医获得感，让优质医疗服务惠及更多患者。

在临床专科能力建设方面，全市将启动市级重点专科、特色专科评审工作，培育和发挥临床重点专科、特色专科优势，着力提高全市医学科学创新能力和疾病综合防治水平，推动市内不同级别机构间优质医疗专科或学科群的协作与合作，实现专科分级诊疗，使人民群众能就近得到较高水平和颇具特色的医疗卫生保健服务。

叶向阳说，全市将在试点的基础上，全面实施公立医疗机构薪酬制度改革，适当提高全市公立医疗机构人员薪酬水平，绩效工资重点向临床一线、高层次人才、业务骨干、急需短缺专业人员倾斜，向作出贡献突出的医务人员倾斜，全市推动创建现代医院管理制度示范医院和示范市，提升服务能力。

数读东莞医疗

截至2018年11月底，全市65岁以上老年人健康管理率为54.05%

2018年，全市医疗机构达2722间，每千常住人口床位数为3.72张，含执业(助理)医师1.9万人、注册护士2.5万人，全市每千常住人口拥有执业(助理)医师、注册护士分别为2.3人、3.0人，每万常住人口全科医生为2.0人。

全市所有社区卫生服务机构开展家庭医生签约服务，组建家庭医生团队1056个，共签约群众259万人，签约服务覆盖率达31.35%。

采写：

南都记者肖佩佩

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