女子生产大出血 “保宫大战”上演

本报讯东莞的岑女士今年35岁，曾经剖宫产2次，已育有一子一女，已经无再生育的打算。但今年由于未做好避孕措施，岑女士意外怀孕了。

考虑到已经高龄，怀孕风险很大，她曾多次想过放弃此胎，但面对鲜活的新生命，她又于心不忍。最终，夫妻俩决定把孩子生下来。

整个孕期，岑女士虽然小心翼翼，战战兢兢，但最后还是没躲过危险。

孕中后期B超提示，胎盘生长位置偏低，完全覆盖了宫颈内口，而且子宫前壁与胎盘分界不清，是前置胎盘中最严重的“凶险性前置胎盘伴植入”。

所以，分娩过程中，她随时会因无法控制的大出血导致切除子宫，甚至危及生命。

今年10月8日，岑女士按计划提前到东莞市滨海湾中心医院住院准备手术。尽管早已知晓手术的风险，有了充足的心理准备，但她还是害怕地流下了眼泪。

“医生，我才35岁，能不能尽量保住我的子宫？”岑女士害怕地问。

“我们会尽一切努力去保的……”该院产科主任钟向真不断安慰她。

考虑到岑女士有中度贫血，手术中对失血的耐受低，手术团队预先在血库储备了血源，决定边输血边手术。

10月9日上午。手术开始，虽然早有心理准备，但岑女士腹内的状况让医生们感到吃惊：子宫下段前2次剖宫产的地方，已遍布呈紫蓝色怒张的血管，肌层缺失、胎盘植入，已经接近穿透子宫肌层。此时，如果想降低风险，可以直接选择切除子宫。切容易，但不到万不得已不能切，因为患者的要求是保啊！

要保住子宫的确很难，怎么保？手术团队决定尽最大努力，钟向真决定，先取出胎儿，后结扎双侧髂内动脉，从而有效阻断供应子宫的80%血液，为胎盘娩出后的止血，创造清晰的手术视野。

随后，双侧髂内动脉结扎完成，尽管如此，胎盘剥离后凶猛出血的一幕还是出现了。虽然情况一度极其凶险，但是在产科、麻醉科等科室的配合下，运用“自体血回输”等技术，险情得以控制。最终，岑女士的子宫被保住了，术后未出现并发症，母婴平安。10月15日，岑女士在家人的陪同下高高兴兴地出院了。

如今高龄产妇、高危产妇比以前增多，而保住子宫几乎是所有产妇和家属的要求，“保宫大战”时常会上演，妇产科医生常常要冒更大的风险。市滨海湾中心医院产科每年有大量来自下级医院转诊过来的前置胎盘患者，子宫切除率不到3%，得到了产妇们和业界的认可。

何谓髂内

动脉结扎术？

髂内动脉结扎术通常用于产妇子宫大出血难以控制或出血点难以寻找的时候。但剖宫产术中行双侧髂内动脉结扎，由于孕期子宫增大，暴露上存在一定困难，位置深，易损伤输尿管或误扎髂外动脉引起双下肢坏死等副损伤，手术操作难度大而成为产科医生的手术禁区，能顺利完成该手术的产科医生不多。

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