推进科学体检之前，要革除错误认识

来论

26日上午，在广东省政协十二届二次会议开幕前，大会首次举办“委员通道”。作为6位省政协委员中的两位女性委员之一，周清关注的话题是“科学体检健康生活”。周清是广东省人民医院广东省肺癌研究所副所长，在工作中对于疾病的治疗和预防有着切身体会。“体检与不体检的差别太大了。”在“委员通道”中的发言，她选择“从科学体检”的角度进行呼吁，并就提高体检质量表达了自己的见解。

周清委员的发言虽然简短，内容却很丰富。体检行业虽然出现了一些问题，但不能因此否定体检对于健康的重要性，更不应对体检失去信心。体检是预防和早期治疗疾病的重要手段，具有不可替代的作用，既可以直接避免疾病发生，也便于抢在疾病恶化或出现并发症之前进行治疗或干预，既能够节省医疗花费，还能让不少疾病处于早期稳定状态，让患者少遭很多罪。

体检行业出现的这些问题，很多都可在对待体检的态度上找到根源。正如周清委员所言，体检中心的设备相对落后，有的医院把临床科室淘汰的设备用于体检，由资质不够或者经验不足的医生签发体检报告，甚至出现“非医务人员做医务人员”等现象。这些做法，暴露出“体检不如临床诊疗重要”的思想，认为体检处于不太重要的从属地位。

体检作为一种诊疗行为，但没有完全被当作诊疗行为来看待。比如在临床科室，每项检查都得有适应症，达到条件才能安排检查，随意做检查不被允许，且“检查结果阳性率”等指标也无法达标。此外，医生下诊断也需拿出有力证据，随便下诊断或进行猜测，都属于很不专业的做法。但在体检机构里，不仅体检套餐缺乏个性化，而且增加检查项目也比较随意，医生很轻易就能找到加项检查的理由，部分有创或有害的检查项目，如全身CT扫描、内窥镜检查等，在临床科室需要严格控制，但在少数体检机构里，却被广泛运用于对正常人的体检，确诊项目被当成了筛查项目。

在规则方面，也需要有更为严谨的态度。为临床诊疗服务的检查，需将标本与影像资料留存待查，一旦出现异常指标或争议，就可以重新核查。同时，临床检查不仅要看单个指标，还需从其他相关检查和临床表现当中找到佐证，过程十分严密，逻辑也必须严谨。但在体检机构里，一项检查往往被孤立地解读，成为“一次性服务”、“一锤子买卖”，不仅很难持续跟踪，而且很少进行横向比较和综合、动态分析。体检缺乏过程监督，也没有建立结果回溯制度，怎么检任由机构说了算，也难以验证结果的真实性。

认为体检没有临床诊疗重要，体检设备等资源投入就会远逊于临床科室，技术人才紧缺、护士冒充医生等现象仍难以避免，提高体检质量就失去了物质基础。体检文化没有建立起来，医德约束力不足、部分从业人员就会缺乏责任心或耻感。没有完整的规则与制度，总有人会钻空子，在体检行业过度商业化的背景之下，甚至有人把体检当作赚钱营生，出现“抽血倒掉”、“结果雷同”、“早上查出病下午痊愈”等奇特现象。

体检方面的每个具体问题，首先需要就事论事地出台针对性举措，但也要跳出个案的局限，找到问题频繁产生的共同原因，在更高层面思考解决问题的办法。只有将这些前提条件优化后，方能营造解决具体问题的有利环境，提升体检质量才会具备坚实的根基。□罗志华

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