成立慢性病自我管理小组

东环街社区卫生服务中心

东环街辖区面积11.2平方公里，覆盖8个村4个居委，近6万人。东环街社区卫生服务中心现有专业技术人员50人，家庭医生团队数5个，下设鸣翠苑社区卫生服务站，该中心紧贴辖区特色，逐步扩展卫生服务范围，是东环街残疾人康复站点、省市、区共建红十字会博爱家园示范点、广东省预防接种五星级门诊、中国医师协会全科医师分会的全国营养门诊示范点。

为了切实提高居民在慢性病自我管理的依从性，东环街社区从2013年起至今，开展不同类型的自我管理小组活动。每个季度对辖区内重点人群、高危人群跟踪随访，并为其提供个性化健康教育，使其改变生活方式，做到预防疾病及早发现、早诊断。对指标多次控制不满意的慢性病病人、新发人群和高危人群，邀请其加入“慢性病自我管理小组”，进行自我管理。医护人员采取由浅入深的方法，将健康习惯融入居民日常生活当中；提高了居民的信任度和参与度，提高了高血压糖尿病的建档率和体检率，大大推进了高血压糖尿病患者和高危人群的管理工作。

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