不用开胸，开口4厘米同时置换心脏双瓣

文/羊城晚报记者林清清

通讯员郝黎张蓝溪靳婷

畏惧开胸迟迟不敢手术？近日，广东省人民医院心外科为一例风心病患者成功实施了全胸腔镜下双瓣置换（主动脉瓣及二尖瓣置换）、三尖瓣人工瓣环成形术。全程不用开胸，创口仅4厘米，患者术后4天出院。据悉，在全胸腔镜下同时切除并置换两个心脏瓣膜，尚属全国首例。

畏惧开胸风心病患者拖延一年多

心脏瓣膜相当于心脏“门卫”，阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室。当“门卫”因疾病需要切除置换，传统的开胸手术，需要从正中锯开胸骨，不仅会留下长达15-20cm的疤痕，恢复期也较长。

30多岁的唐女士（化名），发现风湿性联合瓣膜病已有1年余。出于对开胸手术的畏惧，一直采用药物保守治疗。近半年来，胸闷气促的症状越来越重，爬三层楼就气喘吁吁，日常生活工作都受到的严重的影响。了解到广东省人民医院可以做微创心脏瓣膜手术，慕名前来就诊。检查结果显示，唐女士患有重度二尖瓣狭窄，中度主动脉瓣返流，重度三尖瓣返流，肺动脉高压，需要同时置换两个心脏瓣膜。

“对于年轻的女患者来说，手术后留下的疤痕大小是很自然会重点考虑的问题；同时，微创手术对身体的损伤也较小，康复较快，对患者以后的工作生活影响也比较轻。”医院心外科瓣膜与微创心脏外科主任黄焕雷表示，唐女士的病情涉及二尖瓣和主动脉瓣置换，而全胸腔镜下微创主动脉瓣置换此前在国内未有先例。

全国首例4厘米内成功置换双瓣

据了解，主动脉瓣由于其位置深，难于显露，一直被视作全胸腔镜手术的“盲点”。广东省人民医院心外科目前已经开展了超过5000余例胸腔镜下微创心脏外科手术，全腔镜微创心脏年手术量位列全国第一。经过反复的临床实践，黄焕雷逐渐摸索出胸腔镜下经右侧第三肋间外侧切口置换主动脉瓣的方法。这一方法的成功，奠定了全胸腔镜下双瓣膜置换的基础。

对于唐女士的病情，黄焕雷决定在全胸腔镜下进行微创双瓣置换手术。手术采用经典的“三孔法”，为了更好地暴露主动脉瓣，选取右侧第三肋间切口作为主操作口，长度仅为4厘米，首先在全胸腔镜下顺利切除并置换主动脉瓣。

由于二尖瓣和三尖瓣手术的标准切口应该位于第四肋间，从第三肋间操作具有相当大的难度，凭借大量胸腔镜手术经验与技巧，黄焕雷主任成功通过第三肋间切口，同期完成了主动脉瓣置换、二尖瓣置换和三尖瓣人工成形环植入。

历经5个多小时，唐女士的手术顺利结束。术后心脏超声显示：主动脉瓣，二尖瓣人工机械瓣膜启闭功能良好，未见瓣周漏，三尖瓣功能好。唐女士手术当晚就顺利脱离呼吸机，术后仅4天即康复出院，比传统的开胸手术短3天以上。

“除了风湿性心脏病患者，单纯的主动脉瓣退行性病变老年患者，应用这种手术能有更大获益，因为老年人的体力和心理素质一般会更差，用微创手术的方式能更好解决。”黄焕雷表示，全胸腔镜下双瓣膜置换手术的成功实施，标志着微创心脏外科技术水平更进一步，这一术式在国际上尚未见正式报道，可拓宽微创心脏瓣膜手术的适应征，使更多患者免于正中开胸手术的痛苦。

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