躺下高血压，站起来低血压？这种特殊的高血压更需警惕

指导专家

王清海

国务院特殊津贴专家、广东省第二中医院心血管科主任中医师

记者张洵

通讯员李朝金小洣黄咏欣

最近，72岁的黄大爷因为低血压昏倒了，这让黄大爷感到很纳闷，自己明明是高血压患者，为何会被低血压找上了呢？于是，黄大爷便去医院找医生咨询，结果更让黄大爷感到疑惑。原来，黄大爷在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120mmHg，舒张压小于60mmHg，但一躺下血压就高到吓人，最高时收缩压达160mmHg，舒张压达80mmHg。这究竟是怎么回事呢？

两大原因导致躺下高血压

躺下高血压，站起来低血压？这种现象看似很荒谬，但国务院特殊津贴专家、广东省第二中医院心血管科主任中医师王清海表示，一般来说，高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显的头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压伴卧位性高血压，是老年高血压患者常见的情况，随着年龄的增长，这种情况更常见。

王清海表示，其主要形成的原因可以概括为以下两种：一种是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效地收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，此时容易诱发疾病。另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、利尿剂等，当药量过大时，血管会一直处于扩张状态，但患者由卧位变为直立位时，血压一时跟不上，也会诱发疾病。

可根据两个标准来诊断

平时，我们如果躺着骤然起来也会出现头晕的症状，但一般都是过一会儿就缓过来了。但王清海表示，正常人体位突然发生变化所引起的头晕与直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。从表现上看，直立性低血压伴卧位性高血压伴随着体位的变动，患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，且一时缓解不了，有时还会出现站不稳甚至晕倒等情况。不仅如此，直立性低血压伴卧位性高血压还有可能诱发中风、脑梗塞。

在诊断上，王清海表示，可以根据以下两个标准来诊断。其一，测血压。当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米汞柱以上的时候，可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。其二，看症状。体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，且迟迟缓解不过来，可考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。

预防上需遵循“三个半分钟”

由于高血压和低血压共存，也造成了治疗上的矛盾。因此，王清海表示，在治疗上，不能因为有体位性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少体位性低血压的出现。所以，要认真把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。另外，可以搭配中医药来治疗，从中医的角度来说，体位性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，因此，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药，从而促进血脉交流，达到减轻或避免直立性低血压的作用。

在预防上则要在生活方面特别注意，在体位改变上要慢慢来，让血压有个适应过程，起床时可采用“三个半分钟”的做法，即第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；第二个半分钟是坐在床边半分钟，然后再缓慢地行走；第三个半分钟是活动半分钟，然后再去开始其他活动，比如去厕所、刷牙等。另外，应足量喝水，每天2~2.5升，但不要在睡前多喝。最后，王清海提醒，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。

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