《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》印发 明年1月1日实施粤门诊特定病种扩至52个

门诊特定病种范围扩大，将进一步减轻参保人员门诊医疗费用负担。 广州日报全媒体记者陈忧子 实习生邓迪 摄

门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个。

不设起付线，精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行。

门诊特定病种一次处方医保用药量可从4周延长到12周。

广州日报讯（全媒体记者何雪华通讯员粤医保）昨日，广州日报全媒体记者获悉，为进一步提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（下简称“办法”）正式印发，并定于明年1月1日实施，有效期3年。

根据办法，全省统一执行，将门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个，耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病纳入保障范围；门诊特定病种不设起付线，精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行。

“门特”病种保障范围扩近一倍

门诊特定病种（以下简称“门特”）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

办法指出，“门特”医疗费用由医保统筹基金按规定支付，全省城镇职工基本医疗保险（一般简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（一般简称“居民医保”）的参保人员适用“门特”保障办法。

办法强调，“门特”相关政策由省医疗保障部门负责制定，有了全省统一规定后，各地市执行全省统一的“门特”范围，不得自行调整。办法实施前，各地市已开展但不在省规定范围内的“门特”可继续保障，相应管理办法由各市确定。

省医保局介绍，目前，广东全省政策是将糖尿病、高血压等28个病种纳入门诊特定病种保障范围。不过，广东全省门诊特定病种自2015年后再无调整，时间较长，已不适应参保人保障需求。此次完善调整，广东立足全省已开展病种和国家谈判药品门诊使用需求，结合临床专家意见，统一将省门诊特定病种范围扩大到52个，比原有范围增加了24个。

“接下来，我们还将根据医保基金支付能力、医学技术发展等情况，适时对病种范围进行调整。”省医保局相关负责人表示，办法还明确，各地已开展但不在此次省规定范围内的“门特”病种可继续保障等，多措施确保参保人原有保障待遇不降低，确保政策平稳过渡执行。

保障范围扩大到定点零售药店

办法规定，“门特”实施备案管理，参保人员享受“门特”待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。

省医保局指出，办法特别明确了基本医疗保险门诊特定病种管理的“两项延伸”：

一是延伸准入审核权限。参保人员申请门诊特定病种待遇时，由定点医疗机构按照相应“门特”准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，让参保人“少跑腿”。

二是延伸医保处方时限。定点医疗机构根据病情需要，因病施治、合理用药，可将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周。

此外，办法将参保人“门特”用药保障范围扩大到定点零售药店，参保人凭选定医疗机构外配处方、就医凭证，可按规定在本市定点零售药店配药，实行直接结算。

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